糖尿病人高血压应该吃什么药

糖尿病人合并高血压的常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）及钙通道阻滞剂（CCB）。ACEI类（如依那普利）通过抑制血管紧张素转换酶，降低外周阻力并减少尿蛋白排泄，研究显示可降低糖尿病患者心血管事件风险。ARB类（如氯沙坦）作用机制类似，适用于ACEI不耐受者，尤其对肾功能有保护作用。SGLT-2抑制剂（如达格列净）兼具降压与降糖作用，在糖尿病合并心衰患者中可降低全因死亡率，是近年指南推荐的优选药物。CCB类（如氨氯地平）对糖脂代谢影响小，适用于老年或动脉硬化患者。

二、其他类别用药选择

1.利尿剂：小剂量噻嗪类（如氢氯噻嗪12.5mg/d）与ACEI/ARB联用，适用于轻中度高血压，但长期使用需监测血糖、尿酸，老年患者需注意电解质平衡。

2.β受体阻滞剂：美托洛尔等禁用于1型糖尿病或严重并发症者，因可能掩盖低血糖症状；2型糖尿病患者慎用需医生评估。

三、特殊人群用药调整

1.老年患者（≥65岁）：优先选择长效降压药，如氨氯地平或缬沙坦，避免短效药物导致血压波动。

2.肾功能不全（估算肾小球滤过率<30ml/min）：禁用ACEI/ARB，改用袢利尿剂（如呋塞米）与CCB联用，定期监测肾功能及电解质。

3.妊娠糖尿病：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔，需严格遵医嘱调整。

四、禁忌与慎用说明

1.肥胖型糖尿病患者：优先SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），兼具降压与减重作用，不增加低血糖风险。

2.1型糖尿病患者：避免使用β受体阻滞剂，以防掩盖低血糖症状，需加强血糖监测。

五、特殊人群温馨提示

合并心衰的糖尿病高血压患者，优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，其降压同时可改善心功能；肾功能不全者用药需兼顾保护肾功能，避免使用肾毒性药物；老年患者应优先长效制剂，防止血压波动诱发心脑血管事件。