高血压引起眼底出血

一发病机制。高血压长期未控制时，全身小动脉痉挛、硬化，眼底视网膜动脉作为终末小动脉，首当其冲受影响。《中华眼科杂志》2022年研究指出，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，眼底出血风险增加1.8倍（95%CI：1.2~2.5）。血管壁因高血压持续损伤，内皮功能障碍，血流剪切力异常，导致血管脆性增加，红细胞外渗，最终形成视网膜点片状出血、玻璃体积血等。

二临床表现与诊断。患者可能出现视力突然下降、眼前黑影遮挡，检查可见视网膜点片状出血、硬性渗出、棉絮斑（软性渗出）。眼底荧光血管造影可明确出血部位是否合并血管渗漏，如黄斑区出血需警惕中心视力丧失。诊断需结合血压记录（诊室血压≥140/90mmHg且排除其他原因高血压）、眼底检查（OCT可评估黄斑水肿程度），必要时头颅CT排除颅内出血。

三治疗原则。首先控制血压，《中国高血压防治指南2023年修订版》推荐高血压合并眼底病变者血压控制目标为<140/90mmHg（糖尿病或肾病患者<130/80mmHg），优先选择长效降压药，如钙通道阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂。眼底出血急性期（72小时内）可遵医嘱止血，大量出血或黄斑水肿可采用抗VEGF药物玻璃体腔注射，视网膜裂孔或脱离需眼科手术。

四特殊人群注意事项。老年患者（≥65岁）：血管老化致血压波动耐受性差，需避免突然停药，家庭自测血压每日早晚1次并记录波动。妊娠期女性：合并眼底出血可能提示子痫前期，需住院监测，检查前告知孕周，避免强光刺激。儿童（<18岁）：原发性高血压罕见，需排查肾动脉狭窄等，禁用影响生长发育药物，优先选择ACEI类药物并监测肾功能。

五预防措施。1.血压管理：采用DASH饮食（每日盐摄入<5g），规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动），BMI控制在18.5~23.9kg/m2。2.定期检查：高血压患者每年1次眼底检查，合并糖尿病者每6个月1次，高危人群每3个月监测血压。3.生活方式：减少熬夜、避免情绪激动，戒烟限酒（男性每日酒精<25g）。