肩袖损伤和肩周炎的区别

肩袖损伤是肩袖肌腱或关节囊撕裂导致的结构性损伤，肩周炎是肩关节周围软组织无菌性炎症，两者核心区别在于前者以疼痛伴活动无力为主，后者以全范围活动受限、僵硬为特征，影像学可明确鉴别。

一、定义与病理本质

肩袖损伤是冈上肌、冈下肌等肩袖肌腱或关节囊发生撕裂，导致肩关节稳定性下降，属于机械性结构损伤；肩周炎（冻结肩）是肩关节囊及周围韧带、肌腱等软组织的慢性炎症，表现为滑膜充血、纤维组织增生，最终引发关节囊粘连，属于炎症性疾病。

二、病因与高危因素

肩袖损伤：①中老年退变（40-60岁高发，肌腱随年龄退化）；②创伤（如跌倒时肩部着地、运动损伤）；③长期重复性肩部动作（如游泳、投掷运动员）；④糖尿病、肾功能不全等代谢性疾病增加肌腱脆弱性。肩周炎：①年龄相关（50岁左右女性高发，男女比例1：3-5）；②基础疾病（糖尿病患者风险升高10倍，甲状腺功能异常者患病率增加）；③肩部制动（术后固定、长期卧床）；④特发性（约20%无明确诱因）。

三、症状与活动受限特点

1.疼痛位置：肩袖损伤疼痛集中在肩前/外侧（三角肌止点附近），活动时加重（如抬臂至90°）；肩周炎疼痛范围广（肩周、上臂外侧），夜间痛明显，静止时疼痛减轻。

2.活动受限：肩袖损伤主动活动（如梳头）受限，被动活动（他人辅助）范围可部分恢复；肩周炎主动、被动活动均严重受限（“冻结”），病程3-6个月症状最明显，患者常无法完成摸背、举高动作。

四、诊断与鉴别手段

肩袖损伤需超声或MRI显示肌腱连续性中断（部分/全层撕裂）；肩周炎MRI可见关节囊增厚、无肌腱撕裂，超声显示滑液增多、关节囊纤维化，两者影像学特征差异显著。

五、治疗与康复原则

肩袖损伤：轻度撕裂保守治疗（休息、理疗、非甾体抗炎药），严重撕裂需关节镜下修复；肩周炎：以功能锻炼为核心（主动/被动关节活动），配合热敷、理疗，药物缓解炎症，严重粘连者需关节镜松解。特殊人群：糖尿病患者需严格控制血糖（降低肩袖损伤愈合延迟风险），老年患者避免剧烈锻炼防跌倒，运动员康复需在专业指导下进行力量训练。