病情描述:肘内翻的处理方法主要包括
主任医师 北京大学第三医院
肘内翻非手术治疗包括观察随访轻度肘内翻无明显症状且骨骼未发育成熟者定期随访及康复训练改善轻度上肢功能受限;手术治疗时机为肘内翻角度大影响外观功能或骨骼发育成熟后仍有严重畸形等,方式有肱骨髁上截骨术及截骨矫形内固定术,前者据情况选截骨方式要精准操作保护生长结构,后者截骨后用内固定装置维持位置儿童可考虑可吸收内固定成年选合适金属内固定物。
观察随访:对于轻度肘内翻(携带角小于10°)且无明显症状的患儿,尤其是骨骼未发育成熟者,可通过定期随访观察病情变化。因为处于生长发育阶段的儿童,骨骼有一定的自我调整潜力,需密切监测肘内翻角度变化、上肢功能等情况,一般每3-6个月进行一次影像学检查(如X线)评估。
康复训练:适用于因肘内翻导致轻度上肢功能受限的患者。通过针对性的康复训练改善上肢肌肉力量、关节活动度等。例如进行握力训练增强手部肌肉力量,通过肩关节、肘关节的屈伸、旋转等活动度训练改善关节功能,训练需在专业康复师指导下进行,根据患者年龄、病情制定个性化方案,儿童患者要考虑其生长发育特点,训练强度和方式要适合儿童身体承受能力。
手术治疗
手术时机:当肘内翻角度较大(携带角大于20°),影响外观、导致上肢功能明显障碍,或骨骼发育成熟后仍有严重畸形时考虑手术。对于骨骼未成熟的患者,若肘内翻角度进展较快或角度较大影响功能,也可考虑早期手术。
手术方式
肱骨髁上截骨术:是常用的手术方法。通过截骨矫正畸形,恢复正常的提携角。根据患者的年龄、畸形程度等选择合适的截骨方式,如V型截骨、Z型截骨等。手术需要精准操作,以保证截骨端良好愈合和恢复正常的肢体力学结构。对于儿童患者,要特别注意保护骨骺等生长结构,避免影响骨骼正常生长发育;成年患者则重点考虑畸形矫正和功能恢复。
截骨矫形内固定术:在截骨矫正后使用内固定装置维持截骨端的位置,促进骨折愈合。内固定材料的选择要考虑患者的具体情况,如年龄、骨质情况等。儿童患者可能更多考虑可吸收内固定材料,减少二次手术取出内固定的风险;成年患者可根据情况选择合适的金属内固定物。