膝关节置换术的常见并发症有哪些

膝关节置换术是治疗终末期膝关节疾病的有效手段，但术后仍存在多种并发症，常见的包括感染、假体松动与移位、深静脉血栓及肺栓塞、伤口愈合不良、神经损伤、假体周围骨折等。

一、感染：分为急性（术后30天内）和慢性（术后30天以上），急性表现为伤口红肿、渗液、发热，慢性可伴关节疼痛、窦道形成。主要风险因素包括糖尿病、术前皮肤感染（如脚气）、手术时间＞2小时、术后护理不当。研究显示，术前30分钟内预防性使用抗生素可使感染率降低50%。

二、假体松动与移位：1.急性松动：多因骨水泥固定失败、骨折未复位，表现为术后关节异常活动、疼痛加重，需二次手术调整。2.慢性松动：与骨水泥老化、骨质疏松相关，X线显示假体-骨界面透亮带，常见于65岁以上患者，因骨量减少降低假体稳定性。

三、深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）：DVT发生率约40%~60%，PE是术后10%死亡原因。风险因素包括术后卧床＞48小时、肥胖（BMI＞30）、既往血栓史。预防措施包括术后24小时开始低分子肝素抗凝、气压治疗。研究证实，术后48小时内活动可使DVT风险降低35%。

四、伤口愈合不良：发生率约3%~7%，表现为伤口渗液、裂开，多见于糖尿病（血糖＞8.3mmol/L）、吸烟者（尼古丁减少局部血流）、营养不良患者。术后高蛋白饮食、控制血糖可降低风险。

五、神经损伤：1.坐骨神经损伤：多为暂时性，表现为足背伸无力，发生率约0.5%~1%，与术中止血带使用时间过长（＞90分钟）相关。2.隐神经损伤：小腿内侧麻木，发生率约3%，老年患者因软组织松弛发生率略高。

六、假体周围骨折：发生率约0.5%~2%，65岁以上女性因骨密度低风险高，多在术后6~12个月内发生，与跌倒、过度负重有关，需手术复位固定。

特殊人群提示：糖尿病患者术前需将血糖控制在7.0mmol/L以下，吸烟者需术前戒烟2周以上，肥胖患者应通过饮食控制和运动降低BMI至28以下，以减少并发症风险。术后应遵循医嘱尽早活动，避免久坐久卧，降低血栓及神经损伤风险。