糖尿病人为什么晚上尿多

糖尿病人晚上尿多主要与血糖控制不佳、血糖波动、糖尿病肾病、自主神经病变及合并症有关。

一、血糖控制不佳引发渗透性利尿

当空腹血糖＞8.9mmol/L时，血液中葡萄糖浓度超过肾小管重吸收能力，多余葡萄糖滞留管腔使渗透压升高，阻碍水分重吸收。夜间睡眠时身体代谢减慢，肾脏血流灌注稳定，高血糖持续作用下，尿量较白天增加50%~80%，尤其空腹血糖＞10.0mmol/L者，夜尿次数可增至3~5次。

二、血糖波动影响尿量

夜间低血糖后2~4小时内，升糖激素刺激血糖反跳性升高（如Somogyi效应），血糖常＞12.0mmol/L，导致渗透性利尿加重。老年患者肾功能减退，对血糖波动代偿能力下降，更易出现夜间尿多。睡前饮水＞200ml或晚餐碳水摄入过多，会使夜间血糖进一步升高，加重尿量增多。

三、糖尿病肾病导致肾小管功能受损

病程＞10年的患者中，约40%出现肾小管功能不全，表现为对ADH敏感性降低，夜间尿量占全天40%以上，显著高于非糖尿病人群的25%~30%。早期糖尿病肾病（尿微量白蛋白＞30mg/L）因尿蛋白排泄增加，尿液渗透压降低，肾小管重吸收功能下降，夜尿增多症状更明显。

四、自主神经病变影响排尿

病程＞15年且未控制者，75%出现自主神经病变，35%夜尿增多。因膀胱逼尿肌与括约肌功能失调，患者表现为排尿延迟、残余尿量增加，夜间因“尿不净”感频繁起夜。肾脏交感神经紊乱使ADH分泌节律异常，进一步加重尿量增多。

五、合并前列腺增生或盆底障碍

老年男性糖尿病患者合并前列腺增生者占62%，增生组织压迫尿道，尿流速度减慢，残余尿量＞50ml，夜间排尿次数显著增加。女性糖尿病患者若合并盆底肌松弛，因压力性尿失禁或排尿不充分，也会导致夜间尿频。

特殊人群提示：老年患者需监测空腹、睡前及凌晨3点血糖，避免夜间低血糖；男性建议晚餐后1小时限水，睡前排尿；妊娠期糖尿病患者通过胰岛素控制血糖，减少渗透性利尿；儿童糖尿病患者避免自行限水，以防脱水，血糖控制后夜尿多可迅速改善。