甲亢合并妊娠怎么办

甲亢合并妊娠需通过多学科协作，结合甲状腺功能监测、分期治疗及母婴安全管理实现有效控制。具体处理要点如下：

一、诊断与鉴别：需通过血清甲状腺功能指标（TSH、FT3、FT4）、甲状腺自身抗体（TRAb、TPOAb）及超声检查明确甲亢类型。Graves病占甲亢合并妊娠病例的80%以上，其TRAb常阳性且TSH显著降低（<0.1mIU/L）；妊娠早期HCG水平升高可能诱发暂时性甲亢，表现为FT4轻度升高但TRAb阴性，通常孕12周后自行缓解。需排除甲状腺炎、毒性多结节性甲状腺肿等其他病因。

二、治疗原则：首选丙硫氧嘧啶（PTU）控制甲亢，尤其妊娠1-12周，因甲巯咪唑（MMI）可能增加胎儿皮肤发育异常风险；妊娠中晚期若甲亢未控制，可换用MMI（每日≤20mg）。哺乳期优先选择PTU（每日≤200mg），MMI需谨慎使用（乳汁分泌量个体差异大）。放射性碘检查或治疗绝对禁忌，手术需在妊娠中期（13-24周）后进行，术前需将甲状腺功能控制至正常范围。

三、孕期监测：每4周复查甲状腺功能（TSH目标值：孕早期0.1-2.5mIU/L，中晚期0.2-3.0mIU/L），重点关注TRAb滴度（高滴度提示胎儿甲亢风险）；孕24-28周筛查妊娠糖尿病，监测血压预防子痫前期；超声评估胎儿甲状腺大小及羊水量，孕晚期每2周监测胎心监护及孕妇体重变化。

四、产后管理：产后1-3个月需复查甲状腺功能，因TRAb持续阳性可能诱发甲亢复发，需根据病情调整药物剂量；哺乳期甲亢患者优先选择PTU，MMI需评估婴儿甲状腺功能（如TSH水平）；产后甲状腺炎若与甲亢重叠，需避免过度治疗，仅在症状严重时短期使用β受体阻滞剂。

五、高危人群管理：年龄≥35岁、既往妊娠并发症史（流产/早产史）、TRAb持续阳性者，需提前3个月启动干预；合并高血压、心脏病者需监测心率（静息心率控制<100次/分）及心功能指标，必要时住院观察；甲状腺手术史患者需排查喉返神经损伤风险，产后需加强伤口护理。