糖尿病足溃烂怎么办

糖尿病足溃烂需以多学科综合干预为核心，通过控制基础疾病、规范创面管理、改善循环代谢及特殊人群个体化护理，降低截肢风险。

一、控制基础疾病是愈合前提

1.血糖管理：严格控制糖化血红蛋白（HbA1c）在7%以下，避免血糖波动，多项研究证实稳定血糖可使溃疡愈合率提升25%-30%。

2.血压血脂控制：目标血压<130/80mmHg，血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<1.8mmol/L，减少血管进一步损伤。

二、规范局部创面处理

1.清创与减压：采用外科清创去除坏死组织，配合全接触式减压鞋垫或轮椅垫避免创面受压，研究显示持续减压可使创面愈合速度加快15%-20%。

2.湿性愈合护理：使用水胶体、透明贴等敷料保持创面湿润（湿度30%-60%），促进肉芽组织生长，临床研究表明湿性愈合比干性愈合缩短愈合周期约30%。

3.感染控制：根据创面分泌物培养结果局部使用敏感抗生素，避免广谱抗生素滥用，合并骨髓炎时需系统抗感染治疗。

三、改善下肢循环与神经功能

1.血运重建：对下肢动脉狭窄患者，可行球囊扩张、支架植入或旁路移植术，恢复足部血流灌注，静息痛患者血运重建后溃疡愈合率可达70%以上。

2.微循环改善：短期使用前列地尔、西洛他唑等药物扩张血管，增加局部血流量，需在医生指导下使用。

3.神经修复：口服甲钴胺促进神经髓鞘合成，维生素B12缺乏者需每月肌内注射补充，物理治疗如低频电刺激可促进神经再生。

四、特殊人群个体化护理

1.儿童患者：避免使用刺激性药物，优先采用保守清创和非侵入性敷料，需由儿科内分泌与骨科联合管理，定期评估足部发育情况。

2.老年患者：加强营养支持（每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg），补充锌（10-15mg/d）和维生素C（100-200mg/d），降低感染风险。

3.孕妇患者：禁用ACEI类降压药，避免他汀类药物，血糖控制优先选择胰岛素，创面护理以温和清创为主，需产科、内分泌科协同管理。