什么情况下要做髋关节置换术

髋关节置换术主要用于髋关节结构严重破坏或功能障碍，经保守治疗无效的情况，常见适应症包括终末期骨关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、髋关节发育不良、创伤后关节炎等。

一、终末期骨关节炎

中老年人（年龄多在60~75岁）为主要人群，女性因绝经后激素变化及长期关节使用，发病率较男性高1.5~2倍。软骨磨损严重，关节间隙狭窄，X线显示股骨头或髋臼软骨下骨硬化、囊性变，疼痛持续且保守治疗（药物、理疗、关节腔注射）无效，日常活动（如上下楼梯、行走＜200米）严重受限。

二、类风湿性关节炎

自身免疫性疾病，女性发病年龄多在20~45岁，因滑膜增生、炎症侵蚀关节，髋关节受累时疼痛、晨僵（持续＞1小时），关节活动度进行性下降。非甾体抗炎药、免疫抑制剂等保守治疗无法控制炎症，需预防关节畸形。

三、股骨头坏死

病因包括长期酗酒（男性为主，饮酒＞10年）、长期使用糖皮质激素（如系统性红斑狼疮患者）、股骨颈骨折后血供受损。Ⅲ~Ⅳ期股骨头塌陷，髋关节功能评分（Harris评分＜60分）下降，年轻患者（＜50岁）若MRI显示股骨头新月征、塌陷进展快，需早期干预。

四、髋关节发育不良

先天性髋臼或股骨头发育异常，女性因骨盆结构差异较男性易进展。成年后（20~40岁）出现继发性骨关节炎，X线显示CE角（中心边缘角）＜15°，关节间隙不对称，生育后女性因体重增加、激素变化症状加重，需评估关节稳定性。

五、创伤后关节炎

股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤后，关节面不平整或不稳定。年轻患者（20~45岁）因高能量损伤（交通事故）致关节软骨磨损，老年患者（70岁以上）合并骨质疏松，骨折愈合后关节活动受限，疼痛持续＞6个月。

特殊人群提示：儿童先天性髋关节发育不良优先保守治疗，避免＜8岁手术；老年患者需术前控制高血压、糖尿病，术后康复个体化；妊娠期女性症状严重时，在骨科与产科协作下短期使用非甾体抗炎药；肥胖患者（BMI＞30）术前需减重，术后预防性抗凝降低深静脉血栓风险。