怎么确定是低血糖

确定低血糖需通过血糖检测值结合临床症状、病史综合判断。成人非糖尿病患者血糖≤2.8mmol/L、糖尿病患者≤3.9mmol/L，同时伴典型自主神经或神经缺糖症状可确诊。

1.明确血糖诊断阈值：国际公认标准中，非糖尿病成人空腹或餐后2小时血糖＜2.8mmol/L可诊断低血糖；糖尿病患者因血糖调节机制特殊，无论空腹或餐后，血糖＜3.9mmol/L即符合诊断标准。特殊情况下，如糖尿病合并肾功能不全者，需结合糖化血红蛋白（HbA1c）调整阈值，避免过度诊断。

2.识别典型症状：低血糖症状分两类。自主神经兴奋症状表现为突发心悸、手抖、冷汗、饥饿感、面色苍白，多伴随血压轻度升高；神经缺糖症状包括头晕、意识模糊、行为异常（如烦躁、语无伦次），严重时可出现抽搐、昏迷。老年患者常以意识障碍为首要表现，儿童可能哭闹、注意力涣散、拒绝进食；孕妇因妊娠剧吐可能出现空腹低血糖，伴恶心呕吐症状。

3.结合病史与诱因：糖尿病患者若近期使用胰岛素、磺脲类药物或过量运动，需高度警惕低血糖；长期禁食、严重感染、慢性肝病（如肝硬化）或胃轻瘫患者，因糖异生不足或吸收障碍易诱发低血糖；酒精性低血糖（空腹饮酒后6-12小时）需结合饮酒史与血糖动态监测。

4.特殊人群诊断特点：儿童低血糖需警惕快速纠正血糖（如输注葡萄糖），因持续低血糖可导致不可逆脑损伤，婴幼儿以喂养困难、体温不升为早期表现；老年人因自主神经敏感性下降，可能无典型心悸、手抖症状，易被误诊为脑卒中，需动态监测血糖；糖尿病合并心血管疾病患者，低血糖症状常与心绞痛叠加，需优先排除急性冠脉综合征。

5.排除其他疾病影响：低血糖症状可能与甲状腺功能亢进（心悸但血糖正常）、严重贫血（头晕伴面色苍白但血糖正常）、癫痫发作（抽搐无低血糖前驱症状）等混淆，需通过检测血糖、血常规、甲状腺功能等明确鉴别；部分患者因胰岛素瘤（胰岛素分泌异常增多）导致反复低血糖，需结合胰岛素释放指数（IRI/C肽比值）进一步诊断。