甲状腺结节的手术方式

甲状腺结节的手术方式主要分为开放手术（甲状腺叶切除、全切除）、微创手术（微波/射频消融、腔镜手术）及次全切除，具体选择需结合结节良恶性、大小、位置及患者年龄、健康状况综合决定。

一、甲状腺叶切除术

1.单侧叶切除术：适用于单侧良性结节（直径2~3cm的结节性甲状腺肿）、无淋巴结转移的单侧微小癌（直径≤1cm），术中保留对侧甲状腺以维持功能，术后甲减发生率约10%~15%。适用于18~65岁、无严重心肺疾病的患者，老年高血压患者需控制血压＜160/100mmHg。

2.双侧叶切除术：适用于双侧多发良性结节（如甲亢合并结节性甲状腺肿）、双侧甲状腺癌（低危乳头状癌），需联合中央区淋巴结清扫。术后需长期服用左甲状腺素，需定期监测TSH维持0.5~2.0mIU/L。

二、甲状腺全切除术

适用于双侧甲状腺癌（高危乳头状癌伴淋巴结转移）、弥漫性Graves病合并多发结节。术后并发症（喉返神经损伤）发生率3%~5%。糖尿病患者需术前将糖化血红蛋白控制＜7%，避免术中感染。

三、微波/射频消融术

适用于直径≤3cm的TI-RADS3类良性结节（无钙化实性结节）、拒绝开放手术的年轻女性（20~40岁）。儿童（＜14岁）因甲状腺发育未成熟，优先手术明确恶性结节。术后3个月、6个月复查超声，结节缩小＞50%为有效。

四、腔镜手术

经颈部、经口腔入路，颈部无瘢痕，适用于孤立性结节（直径≤5cm）、美容需求高的患者。经口腔入路需术前3天口腔冲洗（氯己定含漱液），老年患者需评估颈部皮肤弹性。

五、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：恶性结节孕中期（14~28周）手术，避免早产，术后2周监测甲状腺功能。

2.合并基础疾病者：高血压血压＜160/100mmHg，糖尿病空腹血糖＜7.0mmol/L，降低术中风险。

3.老年患者：80岁以上需评估心肺功能（BNP＜100pg/ml），选择单侧叶切除减少创伤，术后6小时监测体温。