糖尿病人吃二甲双胍有什么副作用

糖尿病人服用二甲双胍最常见的副作用包括胃肠道反应、乳酸酸中毒、维生素B12吸收障碍、低血糖风险及特殊人群不良反应差异。其中胃肠道反应发生率较高，乳酸酸中毒虽罕见但需高度警惕，特殊人群需严格评估用药风险。

一、胃肠道反应：发生率约15%~30%，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹胀、食欲下降，偶有便秘。多数在用药初期（1~2周）出现，随治疗时间延长可逐渐减轻。机制与药物刺激胃肠道黏膜、增加肠道蠕动及局部乳酸生成有关。建议从小剂量起始，餐后服用可减轻症状，严重者需在医生指导下调整剂量或停药。

二、乳酸酸中毒：罕见但严重，发生率约每1000患者年0.03~0.13例。肾功能不全（eGFR<30ml/min）是主要风险因素，因药物经肾脏排泄减慢导致蓄积，进而引发体内乳酸生成增加与代谢障碍。典型症状为呼吸困难、肌肉酸痛、乏力、意识模糊、恶心呕吐，严重时可危及生命。用药前需评估肾功能，用药期间每3~6个月复查eGFR，出现上述症状立即就医。

三、维生素B12吸收影响：长期用药（5年以上）可能抑制胃壁细胞分泌内因子，导致维生素B12吸收减少，增加巨幼细胞性贫血风险，发生率约10%~20%。患者表现为面色苍白、乏力、手脚麻木、步态不稳。建议定期监测血常规（MCV、MCH）及血清维生素B12水平，必要时补充维生素B12制剂。

四、低血糖风险：单独使用时罕见，但与胰岛素或磺脲类药物联用时风险升高。老年患者、进食不规律者、肾功能不全者需加强血糖监测。低血糖症状包括头晕、心慌、冷汗、手抖，出现时应及时进食含糖食物。

五、特殊人群禁忌与风险：肾功能不全（eGFR<30ml/min）、严重肝功能不全（Child-PughC级）、严重感染、脱水、酗酒、心力衰竭患者禁用；孕妇及哺乳期女性缺乏安全性数据，不推荐使用；10岁以下儿童无明确适应症，禁用。老年患者因肾功能生理性下降，需每6个月复查eGFR，避免药物蓄积。