糖尿病的五个分期

糖尿病的五个分期通常指糖尿病肾病的临床分期，依据肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白排泄率（UAE）分为1-5期，各期对应不同病理生理特征及临床表现。

1.1期（高滤过期）：eGFR升高（通常>90ml/min/1.73m2），尿白蛋白排泄率正常（UAE<30mg/24h），无肾脏器质性损伤，与高血糖导致的肾小球血流动力学改变相关，2型糖尿病患者多见，早期干预可逆转肾功能异常。

2.2期（正常白蛋白尿期）：eGFR维持正常范围（>90ml/min/1.73m2），UAE仍正常（<30mg/24h），病理可见肾小球基底膜轻度增厚，系膜区无明显扩张，临床无蛋白尿，需通过尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）等敏感指标早期发现。

3.3期（早期糖尿病肾病期）：eGFR开始下降（30~89ml/min/1.73m2），UAE升高（30~300mg/24h），尿ACR>30mg/g，病理可见系膜基质增生、肾小动脉玻璃样变，是肾功能损伤的关键干预期，控制血糖（HbA1c<7%）可显著降低进展风险。

4.4期（临床糖尿病肾病期）：eGFR<30ml/min/1.73m2，UAE>300mg/24h，大量蛋白尿导致低蛋白血症、水肿，高血压发生率显著升高，病理可见典型结节性硬化（Kimmelstiel-Wilson结节），需限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d）以减轻肾脏负担。

5.5期（肾衰竭期）：eGFR<15ml/min/1.73m2，肾功能完全丧失，出现尿毒症症状（恶心呕吐、贫血、电解质紊乱），需终身透析或肾移植，严格控制血糖、血压（<130/80mmHg）可延缓进入此期。

特殊人群提示：老年患者因肾功能自然减退，需每6个月监测尿ACR和eGFR；合并高血压者优先选择ACEI/ARB类药物控制血压；儿童罕见，但1型糖尿病病程超过5年者需定期筛查肾功能，预防早期肾损伤。