风湿性心脏瓣膜病怎么治疗

风湿性心脏瓣膜病治疗以控制风湿活动为基础，结合瓣膜功能维护与手术干预，根据病变程度分阶段管理。

一、控制风湿活动是核心基础，需清除链球菌感染以阻断病变进展。首选青霉素类抗生素（如苄星青霉素）肌内注射，成人每4周1次，儿童持续至16岁以上。非甾体抗炎药（如阿司匹林）用于缓解关节炎症，合并胃肠道疾病者需联用胃黏膜保护剂。糖皮质激素仅短期用于严重心脏炎，长期使用需监测血糖、骨密度，儿童需警惕生长发育抑制。

二、药物改善心功能针对心衰与心律失常。利尿剂（如呋塞米）减轻容量负荷，肾功能不全者需监测血钾；洋地黄类（如地高辛）增强心肌收缩力，禁用于高钾血症或严重肾功能不全患者。β受体阻滞剂（如美托洛尔）与ACEI/ARB（如依那普利）改善心室重构，ACEI可能引发干咳，糖尿病肾病患者需调整剂量，监测肾功能。

三、手术干预适用于重度瓣膜病变。二尖瓣修复术保留自体瓣膜，年轻患者（<50岁）优先选择，修复率可达80%以上。瓣膜置换术适用于瓣叶损毁严重者，机械瓣需终身抗凝（华法林维持国际标准化比值2~3），生物瓣（寿命10~15年）适合老年或抗凝禁忌者。手术指征包括心功能Ⅲ~Ⅳ级、重度狭窄（瓣口面积<1.0cm2）或反流（面积>40%）。

四、并发症管理需个体化。心房颤动患者按CHADS-VASc评分（≥2分）启动抗凝，机械瓣患者需终身服药。感染性心内膜炎预防需在牙科操作前使用抗生素，治疗期通过血培养明确致病菌。合并心律失常者选用β受体阻滞剂或胺碘酮，老年患者需监测甲状腺功能。

五、特殊人群处理需兼顾风险与功能。儿童（<10岁）优先修复术，避免机械瓣置换影响生长；老年患者（>70岁）选生物瓣以降低出血风险；妊娠期女性孕早期禁用ACEI/ARB，中晚期可用低分子肝素抗凝，产后需持续治疗6周以上。合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白<7%，心衰时避免利尿剂过量加重肾功能损害。