腰椎滑脱症要和哪些疾病区分开

腰椎滑脱症需与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎退行性骨关节病、腰椎结核、腰椎肿瘤等疾病区分，鉴别需结合症状、影像学及病史。

一、腰椎间盘突出症

典型症状为单侧下肢放射性疼痛、麻木，伴随腰部活动受限，咳嗽、弯腰时症状加重，直腿抬高试验常阳性。影像学显示MRI可见椎间盘局限性突出，无椎体滑脱或峡部裂表现。青壮年体力劳动者多见，常有长期弯腰或久坐史。

二、腰椎管狭窄症

主要表现为间歇性跛行，行走后下肢酸胀无力，休息后缓解，腰腿疼痛程度与活动量相关，夜间静息痛少见。CT或MRI显示椎管有效容积缩小，黄韧带肥厚、椎体后缘骨质增生，无椎体滑脱征象。50岁以上中老年人群多见，男性多于女性，常有腰椎退变基础病史。

三、腰椎退行性骨关节病

腰部僵硬感明显，活动时关节摩擦音，疼痛与天气变化相关，晨起或久坐后加重，活动后减轻。X线可见椎体边缘骨赘形成，椎间隙狭窄，无椎体滑移或峡部裂。长期负重、腰椎稳定性下降者易发病，女性绝经后因激素变化退变加速。

四、腰椎结核

伴随低热、盗汗、体重下降等全身症状，腰痛呈持续性，夜间加重，活动受限明显。血沉增快，结核菌素试验阳性，结核抗体检测可能异常。MRI可见椎体信号异常，椎旁脓肿形成，椎间隙变窄，椎体破坏呈跳跃性分布。20-40岁青壮年多见，有结核病史或免疫力低下者风险较高。

五、腰椎肿瘤

疼痛进行性加重，夜间静息痛明显，伴随肢体麻木、无力，严重者出现大小便功能障碍。CT或MRI显示椎体骨质破坏，椎旁软组织肿块，增强扫描呈不均匀强化。肿瘤标志物可能升高，病理活检可明确诊断。中老年患者多见，有恶性肿瘤病史者需警惕转移瘤。

特殊人群提示：儿童峡部裂性滑脱多需手术固定；老年人退变性滑脱以保守治疗为主，需避免剧烈活动；女性绝经后应加强腰背肌锻炼，预防退变加速；结核患者需规范抗结核治疗，肿瘤患者需尽早明确病理类型。