肩周炎怎么确诊

肩周炎的确诊需结合病史采集、临床表现、体格检查及影像学检查综合判断。典型特征为肩关节周围疼痛（夜间加重）、活动受限（前屈/外展≤90°），中老年（40~60岁）高发，女性略多，常与长期劳损、糖尿病史相关。

一、病史与症状特点：需详细记录疼痛起始时间、诱发因素（如受凉、长期伏案）、疼痛性质（持续性钝痛或刺痛）、活动受限范围（梳头、摸背等动作困难）及病程（常持续3个月以上，呈渐进性加重）。中老年患者因关节囊退行性改变，发病率较青年高3~5倍，女性发病率较男性高1.5倍；糖尿病患者因关节囊微血管病变风险增加30%，易合并肩周炎。

二、体格检查与活动评估：测量肩关节主动/被动活动角度（前屈≤90°、外旋＜45°提示异常），检查肩周压痛点（肩峰下、喙突、大结节处），结合疼痛弧试验（70°~120°疼痛加剧）、落臂试验（被动外展后无法自主维持）等体征。50岁以上患者因关节囊纤维化，常以活动受限为主要表现，而年轻人肩痛多伴无力，需警惕肩袖损伤。

三、影像学检查：X线片筛查骨质增生、关节间隙变窄；超声显示关节囊增厚（＞3mm提示炎症）、肌腱水肿；MRIT2加权像敏感显示关节囊充血、滑膜增厚，肩袖连续性完整但间隙狭窄。糖尿病患者MRI常伴T2高信号水肿，提示炎症反应增强。

四、实验室鉴别检测：血常规（白细胞正常或轻度升高）、血沉（＜20mm/h）、CRP（＜10mg/L）排除感染；类风湿因子（RF）阴性、抗CCP抗体阴性排除类风湿关节炎；血尿酸正常排除痛风。肩周炎患者此类指标多正常，需与风湿免疫性疾病鉴别。

五、特殊人群与鉴别要点：长期使用激素（泼尼松＞10mg/日）者需排查骨质疏松；青少年肩痛优先排除肩袖撕裂；颈椎病放射痛伴颈部压痛及上肢麻木，需结合颈椎MRI鉴别。肩周炎无明确神经压迫体征，活动受限与疼痛不成比例。