既有高血压又有糖尿病该如何用药

既有高血压又有糖尿病的患者，用药需兼顾降压与血糖控制，优先选择兼具肾脏保护作用的药物，必要时联合具有心血管保护特性的药物，同时严格遵循个体化原则，结合年龄、肾功能状态及心血管风险调整方案，配合非药物干预实现综合管理。

一、优先选择的基础药物类别

1.ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可降低尿蛋白排泄，延缓糖尿病肾病进展，适用于无高钾血症、双侧肾动脉狭窄的患者。研究显示，此类药物在高血压合并糖尿病患者中能降低主要心血管不良事件风险20%~30%。

2.SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净），兼具降糖与降压作用，可减少心衰住院风险，尤其适用于eGFR≥30ml/min且糖化血红蛋白>7.5%的患者。

二、特殊人群用药考量

1.老年患者（≥65岁）：优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免血压波动，若合并冠心病，β受体阻滞剂（如美托洛尔）需在无支气管痉挛禁忌证时小剂量起始。

2.肾功能不全患者（eGFR<30ml/min）：禁用ACEI/ARB，改用利尿剂（如呋塞米）或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪），避免使用保钾利尿剂。

3.孕妇及哺乳期女性：首选甲基多巴或拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB及SGLT-2抑制剂，此类药物可能导致胎儿畸形或新生儿低血糖。

三、联合用药与非药物干预

1.联合用药逻辑：若单一药物血压控制不佳（如ACEI/ARB单药收缩压仍>130mmHg），可联用长效钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片），避免与利尿剂联用（除非合并水肿）。

2.非药物干预基础：每日盐摄入<5g，增加蔬菜（≥500g/日）、全谷物（占主食50%）；每周≥150分钟中等强度运动（如快走、太极拳），目标BMI<24kg/m2；戒烟限酒，规律监测血压（每日早晚各1次）及糖化血红蛋白（每3个月1次）。