糖尿病几型最严重

糖尿病中1型糖尿病因急性并发症（酮症酸中毒）风险高、进展快，以及2型糖尿病因慢性并发症（心脑血管、肾病等）累积危害大，均可能导致严重后果。其中，1型糖尿病合并酮症酸中毒或2型糖尿病晚期多器官衰竭时，病情最为严重。

一、1型糖尿病的急性致命性

1型糖尿病因胰岛素绝对缺乏，青少年患者感染、应激后易发生酮症酸中毒（DKA），血糖>20mmol/L时，体内酮体堆积引发代谢性酸中毒，表现为恶心呕吐、腹痛、呼吸困难，若24小时内未纠正，约10%患者因循环衰竭死亡。研究显示，儿童DKA患者若pH<7.1，神经系统并发症发生率达30%，可遗留智力障碍。长期高血糖导致微血管病变，20岁后视网膜病变发生率超50%，50岁后肾衰竭需透析者占比达25%。

二、2型糖尿病的慢性累积性

2型糖尿病占患者90%，病程10年以上者心脑血管事件风险增加3倍，心梗后1年生存率仅65%，较普通人群降低50%。糖尿病肾病在病程15-20年时进入终末期，透析患者5年生存率不足40%。糖尿病足溃疡中，15%患者需截肢，截肢后3年死亡率达40%。流行病学数据显示，2型糖尿病患者预期寿命比普通人群缩短10-15年。

三、特殊类型糖尿病的可控性

特殊类型中，MODY患者因β细胞功能缺陷早发，但血糖波动小，无严重急性并发症，多数口服药可控制。库欣综合征等导致的糖尿病，原发病治疗后血糖可恢复正常，并发症风险显著降低。

四、特殊人群的高风险因素

老年患者（≥65岁）因低血糖感知能力差，DKA死亡率较中青年高2倍，需避免过度强化降糖。儿童1型糖尿病若未及时干预，生长发育迟缓风险增加2倍，需每3个月监测骨密度。妊娠糖尿病若糖化血红蛋白>7%，巨大儿发生率达15%，新生儿低血糖发生率超10%，需在孕24周前启动饮食干预。