甲亢危象的处理原则

甲亢危象的处理需遵循快速识别诱因、抑制激素合成与释放、对症支持、控制诱因及特殊人群个体化管理的原则，核心在于多学科协作与多维度干预，以降低死亡率。

一、快速识别与评估：需结合典型临床表现（高热40℃以上、心动过速140次/分以上、烦躁焦虑、恶心呕吐、腹泻等）及实验室指标（FT3、FT4显著升高，TSH降低），同时全面排查感染、手术、创伤、药物中断等诱因。老年或合并基础疾病者症状可能不典型，需结合病史动态监测。

二、抑制甲状腺激素合成与释放：优先使用甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶抑制激素合成，丙硫氧嘧啶因可抑制T4向T3转化且半衰期短，对甲亢危象更优；在无禁忌时，加用复方碘溶液（Lugol液）抑制甲状腺激素释放，注意避免长期使用。

三、对症支持与器官保护：高热处理首选物理降温（如冰袋、降温毯）及对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林；液体复苏补充生理盐水或林格液，纠正脱水及电解质紊乱；β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心动过速、减轻交感兴奋，必要时联用洋地黄类药物控制心衰；纠正代谢性酸中毒及低血糖，保证能量供应。

四、控制基础疾病与诱因：明确诱因后针对性处理，感染需经验性抗感染（覆盖革兰氏阴性菌及厌氧菌），手术或创伤需稳定病情后再评估甲状腺功能；糖尿病患者需控制血糖，避免应激性高血糖加重代谢紊乱。

五、特殊人群个体化管理：儿童患者禁用阿司匹林，避免非甾体抗炎药，优先物理降温，高热时采用对乙酰氨基酚；老年患者慎用β受体阻滞剂（尤其支气管哮喘、心衰），选择选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）；孕妇首选丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期慎用，产后需评估哺乳安全性；合并肝肾功能不全者调整药物剂量，丙硫氧嘧啶需监测肝功能，肾功能不全者慎用复方碘溶液。