如何诊断神经根型颈椎病

神经根型颈椎病的诊断需结合典型临床表现、体格检查、影像学检查及鉴别诊断，关键在于明确神经根受压的部位和程度。

一、临床表现评估：典型症状包括颈肩部疼痛伴随上肢放射性疼痛或麻木，疼痛沿神经根支配区放射（如C5-C6受压表现为肩部、上臂外侧至拇指，C6-C7受压为前臂、拇指及示指，C7-T1受压为前臂尺侧、小指）。部分患者出现肌力下降（如握力减弱）、感觉减退或过敏，症状常因颈部活动、低头或负重加重，休息后缓解。

二、体格检查：压颈试验（Spurling征）阳性（患者端坐，头后仰或向患侧侧屈时疼痛加重）提示神经根受压；臂丛神经牵拉试验（Eaton试验）阳性（牵拉患侧上肢时疼痛或麻木加重）提示臂丛神经张力增高。结合感觉（针刺觉、触觉）和肌力（握力、指屈肌力量）检查，可定位受累神经根节段。

三、影像学检查：颈椎X线片可显示颈椎生理曲度变直、椎间隙狭窄、椎体骨质增生；CT可清晰显示椎间盘突出、骨赘形态及椎间孔狭窄；磁共振成像（MRI）为诊断金标准，能直观显示神经根受压、脊髓及椎间盘退变情况，明确受压部位及程度。

四、鉴别诊断：需排除肩周炎（肩关节主动/被动活动受限）、胸廓出口综合征（锁骨上窝压痛，Adson试验阳性）、腕管综合征（正中神经支配区麻木，Tinel征阳性）、尺神经炎（小指及环指尺侧感觉障碍）等疾病。

五、特殊人群注意事项：长期伏案工作者（如程序员、教师）应减少低头时间，加强颈背肌训练；儿童青少年患者多因颈椎外伤或先天性畸形导致，需避免过度负重，MRI检查需排除颈椎融合畸形；老年患者常合并骨质疏松，MRI检查时需评估椎体压缩风险；孕妇优先选择颈椎X线（低辐射），避免不必要的MRI检查。