心脏起搏器的适应症有哪些

心脏起搏器主要用于治疗因心脏电传导系统功能障碍导致的心动过缓及相关临床症状，具体适应症包括以下几类。

一、病态窦房结综合征：窦房结及其周围组织病变导致窦房结功能减退，表现为窦房阻滞、窦性停搏等，引发头晕、黑矇、晕厥等脑供血不足症状。研究显示，植入起搏器可显著改善患者生活质量和生存率，相关数据表明5年生存率较药物治疗提高15%-20%。

二、房室传导阻滞：二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞（包括三度完全性阻滞），尤其是伴有晕厥、阿-斯综合征发作或逸搏心率<50次/分的患者需起搏治疗。指南指出，此类患者起搏可降低猝死风险约30%，改善运动耐量。

三、心力衰竭合并心脏再同步化需求：射血分数≤35%、心功能Ⅲ-Ⅳ级、QRS波群≥120ms的患者，三腔起搏器可通过双心室起搏改善心脏收缩协调性，研究显示其可降低心衰住院率25%，6分钟步行试验距离增加约50米。

四、特殊心脏结构异常或术后情况：肥厚型梗阻性心肌病患者若药物治疗无效、有晕厥史或流出道梗阻显著，右心室起搏可减轻梗阻；心脏术后（如瓣膜置换、先天性心脏病修复）出现持续性传导阻滞且合并心动过缓症状者需干预；儿童患者先天性心脏病术后残余传导系统损伤也需起搏支持。

五、其他特定心律失常：房颤合并缓慢性心室率（药物控制不佳或禁忌）、长QT综合征合并心动过缓等情况，可通过心房或双腔起搏维持稳定心率，减少心律失常相关风险。

特殊人群提示：儿童患者需根据体重选择起搏器电极尺寸，避免心内膜刺激不适；老年患者窦房结退化或冠心病导致的传导阻滞为常见原因，起搏可降低跌倒风险；妊娠期女性若合并严重传导系统疾病，应妊娠前评估起搏必要性，孕期定期检测起搏器功能。