心碎综合征是什么意思

心碎综合征是与强烈精神或情绪应激有关类似急性心肌梗死症状但冠状动脉通常正常或无完全闭塞的综合征发病机制与体内大量释放儿茶酚胺等应激激素对心肌产生毒性作用致心肌暂时性收缩功能异常有关临床表现有胸痛等症状及心电图、心脏超声、心肌损伤标志物等检查异常诊断需结合应激事件病史、临床表现及辅助检查结果并与急性心肌梗死等鉴别治疗包括脱离应激环境等一般治疗和对症处理大部分患者预后较好但年龄大、有基础心脏疾病等因素及强烈持续应激可能影响预后。

心碎综合征也被称为应激性心肌病、应激性心肌病变等，是一种以类似急性心肌梗死的症状为表现，但冠状动脉通常正常或无完全闭塞的综合征。

一、发病机制

目前认为其发病机制与强烈的精神或情绪应激有关，比如突然的亲人离世、严重的经济损失、重大的意外事件等强烈刺激下，体内会大量释放儿茶酚胺等应激激素，这些激素会对心肌产生毒性作用，导致心肌暂时性的收缩功能异常，多表现为左心室心尖部及心室中部呈球形扩张，而基底部运动相对正常，形似章鱼篓，所以也有人称其为章鱼篓心肌病。

二、临床表现

1.症状方面

患者常出现胸痛，这种胸痛的性质可以类似于心肌梗死的胸痛，较为剧烈，同时可能伴有呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等症状，部分患者还可能出现晕厥等表现。

不同年龄人群表现可能略有差异，比如老年患者可能基础疾病较多，症状可能会被基础疾病掩盖；年轻患者可能在明确诱因后更容易发现症状与应激事件的关联。女性相对男性可能更易发生心碎综合征，可能与女性在面对应激事件时的情绪反应特点等因素有关。有心血管疾病病史的人群在遭遇强烈应激时，发生心碎综合征的风险相对更高。

2.检查方面

心电图检查可出现ST段抬高、T波倒置等类似心肌梗死的改变，但动态观察心电图变化，其演变过程与心肌梗死不同。

心脏超声检查是重要的诊断手段，可发现心室壁运动异常，如上述的心尖部及心室中部球形扩张等典型表现。

心肌损伤标志物检查可有轻度升高，一般不如心肌梗死时升高明显。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断

需要结合患者有明确的应激事件病史、典型的临床表现以及相关的辅助检查结果来综合诊断。比如有近期强烈应激事件发生，出现符合心碎综合征的症状，心脏超声有特征性改变等。

2.鉴别诊断

主要需要与急性心肌梗死相鉴别，急性心肌梗死患者冠状动脉造影多可发现有明显的血管闭塞，而心碎综合征患者冠状动脉造影通常无完全闭塞；还需要与其他能引起类似胸痛、心电图改变的疾病相鉴别，如心肌炎等，但心肌炎一般有病毒感染前驱病史等不同特点。

四、治疗与预后

1.治疗

一般治疗主要是让患者脱离应激环境，卧床休息，进行心理疏导等。对于有胸痛等症状的患者，可给予对症处理，如使用硝酸酯类药物缓解胸痛等。

大部分患者经过及时治疗后预后较好，心肌功能多可在数周内逐渐恢复正常，但也有少数患者可能出现严重的心律失常、心力衰竭等并发症，甚至危及生命。

2.预后影响因素

年龄较大、有基础心脏疾病等因素可能会影响预后。年轻患者、没有基础心脏疾病的患者通常预后相对更优，而老年患者或有严重基础心脏疾病的患者预后相对较差一些。同时，应激事件的严重程度等也与预后相关，强烈且持续时间长的应激可能会对预后产生不利影响。

总之，心碎综合征是一种与强烈应激相关的心肌病变，了解其相关知识对于早期识别、正确诊断和合理治疗非常重要，同时关注不同人群在发生心碎综合征时的特点，有助于更好地对患者进行管理和改善预后。