降高血压药

降高血压药主要通过调节血容量、血管张力、神经内分泌系统等机制控制血压，主要分为利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等类别。

一、药物主要类别及作用机制

1.利尿剂：通过促进钠水排泄减少血容量，如氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂适用于轻中度高血压及合并水肿患者；袢利尿剂如呋塞米适用于肾功能不全或严重高血压患者。

2.钙通道阻滞剂：如氨氯地平通过阻断血管平滑肌细胞钙通道扩张外周动脉，降低外周阻力，适用于老年高血压及合并冠心病者。

3.血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利抑制血管紧张素I转化为血管紧张素II，减少血管收缩和醛固酮分泌，适用于合并糖尿病、蛋白尿的高血压患者。

4.血管紧张素II受体拮抗剂：如氯沙坦与血管紧张素II受体结合阻断其作用，避免干咳等副作用，适用于ACEI不耐受者。

5.β受体阻滞剂：如美托洛尔通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心输出量，适用于合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常的高血压患者。

二、适用人群特点

1.老年高血压（≥65岁）：收缩压升高为主，常伴随动脉硬化，优先选择长效降压药如钙通道阻滞剂或利尿剂，避免血压大幅波动，目标收缩压控制<150mmHg。

2.合并慢性病者：合并糖尿病或慢性肾病优先选择ACEI或ARB，研究证实此类药物可延缓肾功能恶化；合并冠心病优先选择β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，改善心肌供血。

3.女性高血压患者：围绝经期女性因雌激素变化影响血压，优先非药物干预（低盐饮食、规律运动），必要时选择对代谢影响较小的药物如氯沙坦。

三、特殊人群用药注意事项

1.儿童与青少年：需先排查继发性高血压（如肾脏疾病、内分泌疾病），确诊后优先生活方式干预，避免使用可能影响生长发育的β受体阻滞剂，仅在合并严重心律失常时短期使用。

2.孕妇与哺乳期女性：孕期高血压优先非药物干预，必要时选择甲基多巴或拉贝洛尔，禁用ACEI、ARB类药物（可能导致胎儿畸形或肾损害）；哺乳期女性避免使用ACEI、利尿剂，优先选择β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。

3.肝肾功能不全患者：轻度肝功能不全慎用ACEI、ARB，重度肝功能不全禁用；肾功能不全时，噻嗪类利尿剂需调整剂量，避免高钾血症，优先选择不经肾脏代谢为主的钙通道阻滞剂。

四、非药物干预的基础作用

1.低盐饮食（每日钠摄入<5g）：DASH饮食模式（富含蔬菜水果、低脂乳制品）可使收缩压降低8~14mmHg，研究证实高盐饮食者血压控制难度显著增加。

2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，可改善血管弹性，降低血压约4~9mmHg，运动强度以运动时心率达（220-年龄）×60%~70%为宜。

3.控制体重：BMI维持在18.5~23.9，男性腰围<90cm、女性<85cm，体重每减轻5kg，收缩压可降低5~10mmHg，且需长期坚持以维持效果。

五、综合管理原则

1.个体化用药：1级高血压可单药治疗，2级以上高血压常需联合用药（如ACEI+钙通道阻滞剂），需根据药物耐受性（如干咳、水肿等副作用）调整方案。

2.长期坚持：血压达标后需继续用药，不可自行停药，研究显示突然停药导致血压反弹风险增加2~3倍，可能诱发心脑血管事件。

3.定期监测：家庭自测血压每周3天，早晚各测量1次并记录，每3~6个月复查肝肾功能、电解质，每年评估心、脑、肾等靶器官损害情况。