如何降高尿酸血症

降高尿酸血症需从生活方式调整、药物治疗及特殊人群管理三方面着手。生活方式上，严格限制高嘌呤食物，增加低嘌呤食物摄入，避免酒精及高果糖饮料，超重/肥胖者需减重，每周进行150分钟中等强度有氧运动，每日饮水量≥2000ml；药物治疗方面，抑制尿酸生成可用别嘌醇（需警惕过敏反应）和非布司他（需监测心血管风险），促进尿酸排泄可用苯溴马隆（肾结石患者禁用）和丙磺舒（需肾功能正常者使用），特殊人群用药需谨慎；疾病监测与随访上，治疗初期每2~4周检测血尿酸，每3个月评估肾功能，每年筛查并发症；特殊人群管理上，老年人、慢性肾病患者及合并心血管疾病者药物剂量需个体化调整。患者应长期坚持管理，定期复诊，出现关节突发红肿热痛、少尿或血尿等症状需立即就医。

一、生活方式干预

1.饮食管理

严格限制高嘌呤食物摄入：动物内脏（肝、肾）、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤等嘌呤含量＞150mg/100g的食物需完全避免；中等嘌呤食物（如牛肉、鸡肉）每周摄入不超过2次，每次＜100g。

增加低嘌呤食物比例：每日蔬菜摄入量≥500g，水果200~300g（优先选择樱桃、草莓等含花青素水果）。

避免酒精及高果糖饮料：酒精抑制尿酸排泄，啤酒风险最高；含糖饮料中的果糖可促进嘌呤合成。

特殊人群提示：合并糖尿病者需同时控制碳水化合物摄入，避免血糖波动加重尿酸代谢负担。

2.体重管理

超重/肥胖者（BMI≥24kg/m2）需通过饮食调整及规律运动减重，目标为每月减重0.5~1kg，避免快速减重引发酮症酸中毒加重尿酸蓄积。

运动建议：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动导致肌肉损伤增加嘌呤释放。

3.水分摄入

每日饮水量≥2000ml，优先选择白开水或淡茶水，避免含咖啡因饮料。

合并肾功能不全者需根据肌酐清除率调整饮水量，避免水中毒。

二、药物治疗

1.抑制尿酸生成药物

别嘌醇：适用于尿酸生成过多型患者，但需警惕严重过敏反应（剥脱性皮炎），亚洲人群使用前建议进行HLA-B5801基因检测。

非布司他：疗效与别嘌醇相当，但心血管风险需定期监测，合并冠心病者慎用。

2.促进尿酸排泄药物

苯溴马隆：适用于尿酸排泄减少型患者，需碱化尿液（pH维持在6.2~6.9），但肾结石患者禁用。

丙磺舒：需肾功能正常者使用，需大量饮水及碱化尿液。

3.特殊人群用药

孕妇：禁用所有降尿酸药物，需通过生活方式干预控制。

哺乳期女性：非布司他及苯溴马隆可少量分泌至乳汁，建议暂停哺乳。

儿童：18岁以下患者使用别嘌醇需严格评估，非布司他仅限顽固性病例。

三、疾病监测与随访

1.尿酸水平监测：治疗初期每2~4周检测血尿酸，目标值＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L）。

2.肾功能评估：每3个月检测肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白，警惕药物性肾损伤。

3.并发症筛查：每年进行双能X线检查评估骨侵蚀，腹部超声筛查肾结石。

四、特殊人群管理

1.老年人：药物剂量需个体化调整，避免别嘌醇过量引发神经毒性，苯溴马隆需警惕体位性低血压。

2.慢性肾病患者：eGFR＜30ml/min者禁用苯溴马隆，非布司他需减量至每日20mg。

3.合并心血管疾病者：非布司他可能增加全因死亡风险，需密切监测心电图及血压变化。

高尿酸血症管理需长期坚持，患者应定期复诊调整方案。若出现关节突发红肿热痛、少尿或血尿等症状，需立即就医。