心衰症状表现有哪些

心衰主要有呼吸困难（包括劳力性、端坐、夜间阵发性）、乏力疲倦运动耐量减低（因心排血量降低等致）、体液潴留（水肿、胸腔积液、腹水）及其他症状（咳嗽咳痰、心悸等），不同年龄人群表现有差异，老年患者因基础疾病多表现更不典型或易被掩盖病情。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时即可发生。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为活动耐力下降、不愿玩耍等；老年患者可能因同时存在其他基础疾病，呼吸困难表现不典型，但活动后气促会逐渐明显。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。对于有基础心血管疾病的人群，如高血压病史较长者，更容易出现端坐呼吸，且随着心衰进展，端坐呼吸的发作频率可能增加。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称“心源性哮喘”。多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。在老年心衰患者中较为常见，且可能在夜间睡眠中频繁发作，影响睡眠质量，进一步加重心衰病情。

二、乏力、疲倦、运动耐量减低

1.机制：心排血量降低，组织灌注不足及代偿性心率加快所致的能量消耗增加，骨骼肌血液灌注不足等引起。

2.表现：不同年龄段人群均可能出现，儿童可能表现为生长发育迟缓、活动能力较同龄儿童差；成年患者会自觉体力下降，日常活动如爬楼梯、快速行走等后容易感到疲惫；老年患者则可能在日常简单活动，如穿衣、洗漱后就出现乏力感，严重影响生活自理能力。

三、体液潴留

1.水肿：是右心衰竭的典型体征，表现为对称性、凹陷性水肿，多从低垂部位开始，逐渐向上蔓延。例如，足踝部、小腿等部位最早出现，病情加重时可波及全身。不同年龄人群水肿表现可能有差异，儿童心衰时水肿可能不典型，或仅表现为眼睑、颜面轻度水肿；老年患者由于血管弹性差等因素，水肿可能相对更顽固，且消退较慢。

2.胸腔积液：多为双侧，也可单侧，以左侧多见，可能与体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。对于老年心衰患者，合并胸腔积液时可能会加重呼吸困难等症状，且诊断和治疗需要更加谨慎，因为老年患者可能同时存在其他基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，会影响对胸腔积液病因的判断。

3.腹水：多见于右心衰竭晚期，由于腹腔内脏器淤血等原因引起。对于患有心衰的老年患者，出现腹水时可能会伴有腹胀等不适，影响消化功能，进一步降低生活质量。

四、其他症状

1.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，由肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。合并感染时，痰可呈脓性。在儿童心衰患者中，咳嗽可能是较为早期的表现之一，需要引起重视；对于老年心衰患者，合并呼吸道感染时，咳嗽、咳痰症状可能会被原发病掩盖，导致病情延误。

2.心悸：可由心排血量减少，器官、组织灌注不足，代偿性心率加快所致。无论是儿童还是成年、老年心衰患者，都可能出现心悸症状，尤其是在活动后或病情加重时更为明显。