常见的膝关节疾病

常见的膝关节疾病主要包括骨关节炎、类风湿关节炎、半月板损伤、前交叉韧带损伤和痛风性关节炎五种类型。

一、骨关节炎

1.疾病特点：多见于中老年人，女性绝经后发病率显著升高，关节软骨退变、磨损为核心病理，表现为活动时膝关节疼痛、僵硬，晨起明显但持续时间短（<30分钟），屈伸活动受限，严重时出现关节畸形（如内翻、外翻）。

2.高危因素：肥胖（体重每增加5kg，膝关节负荷增加约20kg）、长期负重劳动（如搬运工）、既往关节损伤（如半月板撕裂未及时修复）、缺乏运动导致肌肉萎缩（股四头肌肌力不足）。

3.特殊人群提示：中老年女性需控制体重（BMI建议<24），避免深蹲、爬楼梯等增加关节压力的动作，日常可选择游泳、骑自行车等低冲击运动；合并骨质疏松者需补充钙和维生素D，每半年监测骨密度。

二、类风湿关节炎

1.疾病特点：自身免疫性滑膜炎症疾病，多见于20~50岁女性，表现为对称性多关节炎，膝关节晨僵持续>1小时，伴肿胀、疼痛、活动受限，类风湿因子（RF）和抗CCP抗体常阳性，严重时导致关节畸形（如天鹅颈、纽扣花畸形）。

2.高危因素：遗传易感基因（如HLA-DRB1*04）、吸烟（使发病风险增加2~3倍）、长期熬夜或精神压力（影响免疫调节功能）。

3.特殊人群提示：孕期女性需在医生指导下调整治疗方案，避免自行停用甲氨蝶呤等抗风湿药；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，急性期可短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解症状。

三、半月板损伤

1.疾病特点：膝关节扭转动作（如篮球急停变向、足球铲球）易致半月板撕裂，多见于青少年及青壮年，表现为关节弹响、卡顿感，屈伸时疼痛加剧，严重时出现关节交锁（无法活动），MRI检查可明确损伤部位和程度（Ⅰ~Ⅳ度）。

2.高危因素：运动爱好者（篮球、足球、滑雪等），青少年因肌肉力量不足、热身不充分风险更高，中老年退变基础上损伤概率增加。

3.特殊人群提示：儿童青少年运动前需动态拉伸（10~15分钟），避免突然扭转动作；中年退变者若MRI显示Ⅲ~Ⅳ度损伤，建议关节镜手术修复，术后6周内避免负重，逐步进行直腿抬高训练。

四、前交叉韧带损伤

1.疾病特点：膝关节前交叉韧带（ACL）损伤后关节稳定性下降，男性发病率约为女性的4倍，青少年运动员高发，表现为受伤瞬间剧痛、肿胀，膝关节无法单腿站立，抽屉试验阳性，常需手术重建（如自体腘绳肌肌腱移植）。

2.高危因素：运动创伤（如篮球急停变向、滑雪失控），男性占比高，青少年因核心肌群力量不足风险增加。

3.特殊人群提示：儿童青少年术后需佩戴支具4~6周，逐步进行平衡垫训练；老年患者合并骨质疏松时，术前需评估骨密度，术后康复避免过度屈膝（控制在90°内）。

五、痛风性关节炎

1.疾病特点：尿酸盐结晶沉积膝关节引发急性炎症，男性（男女比例约15：1）及40岁以上人群高发，首次发作多为单侧膝关节，夜间或清晨突然剧痛，伴红肿热痛，血尿酸常>420μmol/L，X线可见关节内尿酸盐沉积影。

2.高危因素：高嘌呤饮食（动物内脏、海鲜、酒精）、肥胖（BMI>28）、高血压、糖尿病、肾功能不全（尿酸排泄障碍）。

3.特殊人群提示：高尿酸血症者每日饮水>2000ml，避免阿司匹林（升高尿酸），急性发作期可用非甾体抗炎药（如依托考昔）；合并肾功能不全者慎用利尿剂，需定期监测血尿酸和肝肾功能。