心肌梗塞有什么特征

心肌梗塞特征包括症状表现如疼痛最突出多在清晨且程度剧烈持续久等、全身症状多在疼痛后出现发热等、胃肠道症状疼痛剧烈时伴恶心呕吐等、心律失常多见于起病1-2天内、低血压和休克疼痛期血压下降严重时为休克表现、心力衰竭主要是急性左心衰竭；心电图特征有ST段抬高型心梗面向坏死区导联出现宽深Q波等及非ST段抬高型心梗无病理性Q波等；实验室检查特征为心肌坏死标记物升高如肌红蛋白起病后2小时内升等、肌钙蛋白I或T起病后数小时升等、肌酸激酶同工酶起病后4小时内增高等。

症状表现

疼痛：是最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间较长，可达数小时甚至数天，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；还有部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部等，易被误诊为其他疾病。对于年龄较大、糖尿病患者等，疼痛可能不典型，需格外警惕。

全身症状：一般在疼痛发生后24-48小时出现，表现为发热，体温一般在38℃左右，持续约1周，由坏死物质吸收引起。还可伴有心动过速、白细胞增高和血沉增快等，与坏死物质吸收有关。

胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。

心律失常：多见于起病1-2天，以24小时内最多见，是急性心肌梗塞早期死亡的重要原因。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时，常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。

低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。

心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。

心电图特征

ST段抬高型心肌梗塞：面向坏死区的导联出现宽而深的Q波（病理性Q波）；ST段呈弓背向上抬高；T波倒置，往往宽而深，两支对称。在背向心肌梗塞的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低、T波直立并增高。

非ST段抬高型心肌梗塞：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置；无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变。

实验室检查特征

心肌坏死标记物升高：肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24-48小时内恢复正常。肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在起病后4小时内增高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。