冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病是因冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞引发心肌缺血缺氧或坏死，其危险因素涉及年龄性别、生活方式、基础疾病，临床表现有发作性胸痛且可放射等的稳定型心绞痛及剧烈持续胸痛等的急性心肌梗死，检查方法包括能发现心肌缺血等表现的心电图、可观察心脏结构功能等的超声心动图、为诊断金标准的冠状动脉造影、能了解血脂血糖等的血液检查，治疗原则有使用抗血小板等药物、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术，特殊人群中老年需关注肝肾功能等，女性要权衡激素替代治疗等，糖尿病患者需严格管理血糖，肥胖者要科学减重，吸烟患者必须严格戒烟。

一、定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉发生粥样硬化致管腔狭窄或闭塞，引发心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，简称冠心病，是常见心血管疾病。

二、危险因素

1.年龄与性别：年龄增长发病风险递增，男性绝经前发病率高于女性，绝经后男女发病差距缩小。

2.生活方式：吸烟可损伤血管内皮，增加发病风险；缺乏运动、肥胖、高热量高脂饮食易致血脂异常、肥胖，进而促发冠心病；长期精神压力大也可能是诱因。

3.基础疾病：高血压可损伤血管内膜，加速粥样硬化进程；高血脂（如高胆固醇、高甘油三酯）会使脂质沉积于血管壁；糖尿病患者血糖代谢紊乱易累及血管，增加冠心病发病几率。

三、临床表现

1.稳定型心绞痛：发作性胸痛，多位于胸骨后，可放射至心前区、左臂等，一般休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解，发作诱因相对固定。

2.急性心肌梗死：胸痛剧烈且持续时间长（多超过30分钟），可伴有心律失常、休克、心力衰竭等表现，疼痛性质较稳定型心绞痛更剧烈，休息或含服硝酸甘油难以缓解。

四、检查方法

1.心电图：静息心电图可发现ST-T改变等心肌缺血表现；动态心电图能监测较长时间内心电变化；心电图负荷试验通过增加心脏负荷诱发心肌缺血。

2.超声心动图：可观察心脏结构和功能，发现室壁运动异常等心肌缺血相关改变。

3.冠状动脉造影：为诊断冠心病的金标准，能直接显示冠状动脉狭窄部位、程度等情况。

4.血液检查：心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等）在心肌梗死时会升高；血脂、血糖检测可了解患者血脂血糖水平，辅助评估病情。

五、治疗原则

1.药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）防止血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀等）调节血脂、稳定斑块；β受体阻滞剂（如美托洛尔等）可降低心肌耗氧量等。

2.介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，通过球囊扩张、支架植入等开通狭窄或闭塞的冠状动脉。

3.外科治疗：冠状动脉旁路移植术，取自身血管搭建旁路，改善心肌供血。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者：需密切关注肝肾功能，因老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢，用药时要谨慎选择药物及调整剂量，同时注意监测血压、心率等指标变化。

2.女性患者：更年期前后激素变化影响心血管系统，激素替代治疗需权衡利弊，在医生指导下进行，日常要注重心理调适，保持健康生活方式。

3.糖尿病患者：严格管理血糖，因为高血糖会加重血管病变，需遵循糖尿病饮食、运动及降糖治疗方案，降低冠心病发病风险。

4.肥胖患者：通过科学减重（如合理饮食、适度运动等）改善代谢指标，减轻心血管负担，可在营养师和运动专家指导下制定减重计划。

5.吸烟患者：必须严格戒烟，吸烟对血管内皮损伤严重，戒烟可显著降低冠心病复发等风险，家属可协助监督戒烟过程。