小儿心衰的临床表现是什么

小儿心衰有多样症状表现，呼吸方面有频率增快、呼吸困难等；循环系统有心率改变、心音改变；还有肝脏肿大、水肿及烦躁不安、喂养困难等其他表现，不同年龄小儿心衰特点不同，婴儿期起病急，幼儿及学龄前期活动耐力下降等，小儿心衰需注意休息、低盐易消化饮食、密切观察病情、谨慎用药及家长积极配合护理等。

一、症状表现

（一）呼吸症状

小儿心衰时呼吸频率会增快，婴儿呼吸频率可达60次/分钟以上，幼儿呼吸频率可在40次/分钟以上。这是因为心衰导致肺淤血，影响气体交换，机体通过加快呼吸频率来增加通气量，以改善缺氧状况。同时，可能出现呼吸困难，表现为呼吸急促、费力，严重时可出现端坐呼吸，患儿被迫采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难，这是由于平卧位时回心血量增加，加重肺淤血，从而使呼吸困难加重。

（二）循环系统症状

1.心率改变：心率增快是小儿心衰常见的表现之一，婴儿心率常超过160次/分钟，幼儿心率超过140次/分钟。这是机体的一种代偿机制，试图通过加快心率来提高心输出量，但随着病情进展，代偿机制逐渐失效，心率可能出现减慢或节律不齐等情况。

2.心音改变：心音低钝，可闻及奔马律。奔马律的出现是由于舒张期心室负荷过重，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。

（三）肝脏肿大

肝脏进行性肿大是右心衰竭的重要体征之一。由于体循环淤血，肝脏淤血肿大，患儿可出现右上腹不适，触摸肝脏时可发现肝脏质地较硬，边缘钝。短时间内肝脏迅速增大提示心衰加重或治疗效果不佳。

（四）水肿

水肿多见于下肢，表现为凹陷性水肿，即按压水肿部位后会出现凹陷且不能迅速恢复。严重时可出现全身水肿，包括颜面、眼睑等部位。水肿的发生是由于体循环淤血，毛细血管静水压升高，组织液生成增多而回流减少所致。

（五）其他表现

小儿心衰还可能出现烦躁不安、喂养困难等表现。婴儿由于无法用语言表达不适，常表现为哭闹不安、拒食等。这是因为心衰导致机体缺氧、不适，从而影响其精神状态和进食情况。

二、不同年龄小儿心衰的特点

（一）婴儿期

婴儿心衰多由先天性心脏病引起，起病较急。除上述一般表现外，常表现为呼吸急促更为明显，可达80次/分钟左右，喂养时出汗多，体重不增。由于婴儿胸廓顺应性差，呼吸困难可能表现为鼻翼扇动、三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）。

（二）幼儿期及学龄前期

幼儿及学龄前期小儿心衰多由风湿性心脏病、扩张型心肌病等引起。除有上述循环、呼吸等系统表现外，可能出现活动耐力下降，原本能正常活动的孩子会出现活动后气促、乏力，不愿意玩耍等情况。肝脏肿大相对较易发现，水肿在下肢更为明显，且随着病情进展，水肿可逐渐蔓延至全身。

三、特殊人群（小儿）心衰的注意事项

小儿心衰患儿需要特别注意休息，保证充足的睡眠，减少体力消耗，以减轻心脏负担。在饮食方面，要给予低盐、易消化的食物，控制水分摄入，避免加重水肿和心脏负担。同时，要密切观察病情变化，如呼吸、心率、水肿等情况的变化，定期到医院复诊，调整治疗方案。由于小儿的生理特点与成人不同，在治疗过程中要格外谨慎用药，严格遵循儿科用药的原则，避免使用对小儿有较大副作用的药物，且要密切关注药物的疗效和可能出现的不良反应。家长要积极配合医生的治疗，了解心衰的相关知识，做好患儿的护理工作，为患儿创造一个良好的治疗和康复环境。