双侧股骨头坏死怎么治疗

双侧股骨头坏死的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗有避免负重、药物（扩血管、抑制破骨细胞）、高压氧；手术治疗有髓芯减压术、带血管蒂骨移植术、人工髋关节置换术，儿童患者因生长发育特点在手术选择和操作上有特殊考量，成年患者则根据病情等选择合适术式。

一、非手术治疗

1.避免负重

对于双侧股骨头坏死的患者，应尽量避免患肢负重，以减少股骨头进一步受压变形。例如，患者需减少行走、站立时间，可借助拐杖等辅助器具减轻患侧肢体的负重。这是因为持续的负重会加重股骨头内的压力，影响股骨头的血供，导致坏死进一步发展。对于儿童患者，更要注意限制其活动量，防止病情加重，因为儿童处于生长发育阶段，股骨头的血供特点与成人不同，过早的负重可能会严重影响股骨头的正常发育。

2.药物治疗

扩血管药物：如前列地尔等，有研究表明前列地尔可以改善股骨头的血液循环。前列地尔能扩张血管，增加股骨头局部的血液灌注，从而在一定程度上缓解股骨头坏死的进程。但药物的使用需要在医生的指导下进行，不同年龄、病情的患者用药需谨慎考量，例如对于有严重心血管疾病的患者，使用前列地尔可能需要更密切的监测。

抑制破骨细胞药物：像阿仑膦酸钠等，这类药物可以抑制破骨细胞的活性，减少骨的破坏。不过，药物的使用要严格遵循医嘱，因为其可能会有一些胃肠道等方面的不良反应，对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，使用此类药物需要特别谨慎，要充分评估药物对骨骼发育的潜在影响。

3.高压氧治疗

高压氧治疗可以提高血氧分压，增加机体的氧含量，改善股骨头的缺氧状态。通过高压氧环境，血液中的氧含量增加，能够为股骨头的修复提供更充足的氧供。在治疗过程中，患者需要定期进行高压氧舱的治疗，对于儿童患者，要确保其在治疗过程中的安全，因为儿童在高压环境下的耐受性和成人有所不同，需要专业的医护人员进行监护。

二、手术治疗

1.髓芯减压术

该手术通过在股骨头内钻孔，降低股骨头内的压力，改善股骨头的血液循环。对于早期双侧股骨头坏死的患者可能有一定的疗效。但手术效果因患者的病情阶段等因素而异。对于年轻患者，髓芯减压术可能为股骨头的修复创造一定的条件，但术后仍需要密切观察股骨头的恢复情况。儿童患者由于股骨头的结构和生理特点，髓芯减压术的操作和术后恢复需要更加精细的处理，要充分考虑儿童的生长发育因素对手术效果的影响。

2.带血管蒂骨移植术

可以将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死区提供血供和骨组织。这种手术需要精确的操作，找到合适的血管蒂来进行移植。对于双侧股骨头坏死的患者，如果适合进行带血管蒂骨移植术，需要综合评估双侧股骨头的坏死情况来确定手术方案。在儿童患者中，由于血管和骨骼的发育尚未成熟，带血管蒂骨移植术的实施需要更加谨慎，要充分考虑儿童的生长潜力以及血管和骨组织的匹配性等问题。

3.人工髋关节置换术

当双侧股骨头坏死发展到晚期，髋关节功能严重受限，疼痛明显时，人工髋关节置换术是一种有效的治疗方法。人工髋关节置换术可以恢复髋关节的功能，缓解疼痛。但对于儿童患者，由于其骨骼还在不断生长发育，一般不首先考虑人工髋关节置换术，因为人工髋关节的使用寿命有限，需要在儿童骨骼发育成熟后再考虑可能的二次置换等问题。对于成年患者，在进行人工髋关节置换术时，需要根据患者的身体状况、体重、活动量等因素来选择合适的假体类型和尺寸等。