胸12腰椎骨折怎么办

胸12腰椎骨折需通过病史采集、体格检查、影像学检查评估诊断，治疗分保守（卧床休息、支具固定）和手术（适用于特定情况及相应术式），康复分早期、中期、后期，还需预防处理肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症。

一、胸12腰椎骨折的评估与诊断

1.病史采集：详细询问受伤机制，如外伤的暴力大小、方向等情况，不同年龄、性别患者受伤原因可能不同，儿童多因坠落等，老年人可能因轻微摔倒等，同时了解受伤后的症状，如疼痛、活动受限等表现。

2.体格检查：检查受伤部位的压痛、叩击痛等情况，评估肢体的感觉、运动功能等，判断是否有神经损伤等伴随情况。

3.影像学检查

X线检查：可初步了解骨折的部位、类型等，能看到椎体的形态改变等情况。

CT检查：能更清晰地显示骨折的细节，如椎体骨折的粉碎程度、骨折片移位情况等。

MRI检查：除了能显示骨折情况外，还可以评估脊髓、神经等软组织的损伤情况。

二、胸12腰椎骨折的治疗方法

1.保守治疗

卧床休息：适用于骨折程度较轻、无明显移位且神经功能正常的患者。一般需要严格卧床6-12周，卧床期间要注意保持正确的体位，避免骨折部位再次移位。对于儿童患者，因其骨骼生长潜力大，在卧床期间要注意预防压疮等并发症；老年人卧床需要注意预防肺部感染、深静脉血栓等。

支具固定：可采用胸腰椎支具固定，帮助维持骨折部位的稳定，减少疼痛，促进骨折愈合。支具固定时要注意调整合适的松紧度，以保证固定效果又不影响呼吸等功能。

2.手术治疗

手术适应证：如果骨折移位明显、伴有神经损伤症状、椎体压缩超过1/3等情况通常需要手术治疗。例如，当骨折导致椎管狭窄压迫神经时，手术可以解除神经压迫，恢复脊柱的稳定性。

手术方式：常见的手术方式有切开复位内固定术等，通过植入钢板、螺钉等内固定装置来恢复脊柱的正常序列和稳定性。

三、康复治疗

1.早期康复：在骨折固定后早期就可以开始进行康复训练，包括四肢的主动运动，如上肢的屈伸、握拳等运动，下肢的肌肉收缩训练等，以预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。对于儿童患者，要根据其年龄和身体状况适当调整康复训练的强度和方式；老年人要注意康复训练的安全性，避免过度训练导致骨折部位再次损伤。

2.中期康复：随着骨折的愈合进展，逐渐增加康复训练的难度，如进行腰背部肌肉的等长收缩、等张收缩训练等，恢复腰背部肌肉力量，改善脊柱的稳定性。可以在康复治疗师的指导下进行平衡训练等，提高患者的平衡能力，减少跌倒风险。

3.后期康复：骨折基本愈合后，进行全面的功能康复训练，包括步态训练、日常生活活动能力训练等，使患者能够恢复正常的生活和工作能力。

四、并发症的预防与处理

1.肺部感染：无论是保守治疗还是手术治疗的患者，都要鼓励患者咳嗽、咳痰，进行深呼吸训练，尤其是老年人和儿童，因为他们的咳嗽排痰能力相对较弱。对于长期卧床的患者，可以定期翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。

2.深静脉血栓：卧床患者容易发生深静脉血栓，要鼓励患者进行下肢的主动和被动运动，如踝关节的屈伸运动等，必要时可以使用气压治疗仪等辅助设备预防深静脉血栓形成。对于高风险患者，如老年人、肥胖患者等，要更加密切关注下肢情况。

3.压疮：长期卧床患者要注意皮肤护理，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，对于骨隆突部位可以使用气垫等减压装置，预防压疮的发生。儿童患者皮肤娇嫩，更要注意皮肤的护理。