腹膜炎怎么治疗

腹膜炎的治疗包括一般治疗（支持治疗，儿童需密切监测调整）、抗感染治疗（经验性抗感染，儿童用药需谨慎）、手术治疗（适用于腹腔内空腔脏器穿孔等情况，老年患者需评估全身状况选择手术方式）、腹腔引流（根据情况选择引流方式，儿科患者操作需精细并加强护理观察引流液）。

一、一般治疗

（一）支持治疗

1.对于腹膜炎患者，需维持水、电解质及酸碱平衡至关重要。根据患者的出入量以及血液生化检查结果，及时补充相应的液体和电解质。例如，若患者存在低钠血症，应补充适量的钠盐以纠正电解质紊乱；对于酸碱平衡失调者，依据血气分析结果补充碱性或酸性液体进行调整。同时，要保证充足的热量供应，可通过肠内或肠外营养支持的方式，如能经口进食且胃肠道功能允许，优先选择肠内营养，以高蛋白、高热量的食物为主；若胃肠道功能障碍，则需采用肠外营养，通过静脉途径补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等营养物质。

2.对于年龄较小的儿童患者，由于其生理特点与成人不同，更要密切监测水电解质和营养状况，及时调整支持治疗方案，以满足其生长发育及疾病恢复的需求。比如婴儿腹膜炎患者，要严格按照体重计算液体及营养物质的补充量，确保营养均衡且符合其生理代谢特点。

二、抗感染治疗

（一）经验性抗感染

1.腹膜炎多由细菌感染引起，需根据可能的致病菌进行经验性抗感染治疗。一般来说，社区获得性腹膜炎常见致病菌包括大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，可选用广谱头孢菌素类药物，如头孢曲松等进行抗感染。对于医院获得性腹膜炎或病情较重、怀疑有多重耐药菌感染可能的患者，可能需要选用碳青霉烯类药物，如亚胺培南-西司他丁等。

2.在考虑年龄因素时，儿童患者使用抗感染药物需更加谨慎。儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢与成人不同，应选择对肝肾功能影响较小且适合儿童使用的抗生素，如对于儿童社区获得性腹膜炎，可根据具体情况选用头孢噻肟等相对安全的抗生素，并密切监测药物不良反应及疗效。

三、手术治疗

（一）手术适应证及目的

1.当腹膜炎是由于腹腔内空腔脏器穿孔、严重外伤导致腹腔污染等情况时，通常需要进行手术治疗。手术的目的是清除腹腔内的污染物、脓液、坏死组织等，修复穿孔或损伤的脏器。例如，胃十二指肠溃疡穿孔引起的腹膜炎，需及时进行穿孔修补术；对于外伤导致的肠破裂引起的腹膜炎，要进行破裂肠管的修补或切除吻合术。

2.对于特殊人群，如老年患者，由于其身体机能衰退，对手术的耐受性相对较差，在决定手术时需充分评估其心肺功能等全身状况。要综合考虑手术风险与获益，在保证能够有效清除感染病灶的前提下，选择对患者创伤较小的手术方式，并做好围手术期的管理，包括加强术前心肺功能的评估与准备、术后密切监测生命体征及切口恢复情况等。

四、腹腔引流

（一）引流目的及方式选择

1.腹腔引流的目的是将腹腔内残留的脓液、渗出液等引出体外，促进炎症的消退。根据腹膜炎的严重程度、感染范围等因素选择引流方式。如果是局限性腹膜炎，可采用套管针穿刺引流等相对简单的方式；对于弥漫性腹膜炎且感染范围较广的患者，可能需要放置腹腔双套管等进行持续冲洗引流。

2.在儿科患者中，进行腹腔引流时要特别注意操作的精细性，避免损伤周围重要组织器官。要根据患儿的腹腔情况选择合适的引流管型号及放置位置，术后加强对引流管的护理，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质等变化，及时发现异常情况并处理。