急性坏疽性阑尾炎如何护理

急性坏疽性阑尾炎需进行病情观察，包括生命体征、腹部症状与体征；体位护理，一般取半卧位，术后适当限制活动；饮食护理，术后禁食后逐步过渡饮食；切口护理，观察切口情况并预防感染；心理护理，评估并支持患者心理；还需预防并发症，如腹腔脓肿、肠粘连并进行相应护理。

腹部症状与体征：观察患者腹痛的部位、性质、程度及伴随症状。急性坏疽性阑尾炎初始多为脐周或上腹部隐痛，后转移至右下腹，且疼痛呈持续性加剧。要注意有无腹膜刺激征，如压痛、反跳痛、肌紧张等，若患者腹痛突然缓解，可能是阑尾穿孔，病情加重，需立即告知医生。

体位护理

一般体位：患者术后或病情允许时，可采取半卧位。半卧位有利于腹腔引流，使炎性渗出液积聚于盆腔，因为盆腔腹膜吸收能力较弱，可减轻中毒症状，同时也能缓解腹肌紧张，减轻疼痛。对于儿童患者，半卧位时要注意保持体位舒适，可适当使用软垫支撑。

活动限制：术后患者需适当限制活动，防止伤口裂开或引起腹腔内出血等。但在病情稳定后，可鼓励患者早期在床上进行肢体活动，如翻身、屈伸四肢等，以促进血液循环，预防肺部感染和下肢静脉血栓形成。儿童患者要在家长协助下进行适当活动，避免剧烈哭闹导致腹压升高。

饮食护理

术后禁食阶段：患者术后需禁食，通过静脉补充营养，保证机体能量需求。待胃肠蠕动恢复、肛门排气后，可开始少量饮水，如无不适，逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等。流质饮食要清淡、易消化，避免产气食物，如牛奶、豆类等。对于儿童患者，要根据年龄和病情调整饮食过渡时间，保证营养供给的同时避免加重胃肠道负担。

恢复正常饮食后：逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，然后再过渡到普通饮食。普通饮食要富含蛋白质、维生素等营养物质，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防诱发腹痛或影响伤口愈合。

切口护理

观察切口情况：保持手术切口清洁、干燥，定期更换敷料。观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。若发现切口有异常，如红肿热痛加剧、有脓性分泌物等，提示可能发生切口感染，需及时处理。儿童患者皮肤娇嫩，更换敷料时要注意动作轻柔，避免损伤皮肤。

预防切口感染：告知患者及家属保持切口周围皮肤清洁的重要性。对于肥胖患者，要注意切口脂肪液化等情况，加强观察。同时，按医嘱合理使用抗生素，预防感染。

心理护理

患者心理状态评估：急性坏疽性阑尾炎患者可能因疾病的急性发作、对手术的担忧等出现焦虑、恐惧等心理。要及时评估患者的心理状态，通过与患者沟通，了解其心理需求。对于儿童患者，要安抚其情绪，可通过玩具、讲故事等方式减轻其恐惧心理。

心理支持：向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后等，增强其治疗信心。鼓励患者积极面对疾病，配合治疗和护理。例如，向患者说明半卧位的好处、饮食注意事项等，让患者了解自己的病情和护理要点，减轻心理负担。

并发症预防与护理

腹腔脓肿：密切观察患者有无发热、腹痛加剧、腹部包块等情况，警惕腹腔脓肿的发生。一旦发现，协助医生进行相应处理，如穿刺引流等。对于长期卧床的患者，尤其是老年患者，要预防腹腔脓肿导致的全身感染加重，加强生命体征监测。

肠粘连：鼓励患者早期活动，促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连。指导患者进行适当的床上活动和早期下床活动（根据患者病情）。对于儿童患者，家长要在医生指导下协助其进行合理活动，防止肠粘连影响肠道功能恢复。