什么是踝关节的滑膜炎

什么是踝关节的滑膜炎

踝关节滑膜炎是指踝关节滑膜组织发生炎症反应，导致滑膜分泌滑液功能异常，关节腔内出现积液或滑膜增生，进而引起疼痛、肿胀及活动受限的一种关节病变。滑膜是关节内的结缔组织膜，富含血管和免疫细胞，正常情况下分泌少量滑液以润滑关节、营养软骨，当滑膜受刺激发生炎症时，滑液分泌失衡，关节腔内压力升高，引发一系列临床症状。

1.定义与病理本质：①滑膜的正常生理功能：作为关节内的结缔组织膜，滑膜通过分泌滑液（含透明质酸等成分）维持关节软骨的营养供应和关节活动时的润滑作用，同时通过巨噬细胞清除关节内代谢废物。②滑膜炎的病理过程：当滑膜受到创伤、感染、免疫或代谢因素刺激时，会激活滑膜细胞增殖、血管扩张和炎症因子释放，导致滑液分泌增多（如创伤性、感染性滑膜炎）或滑膜组织纤维化（如退行性滑膜炎），进而引发关节积液、压力增高和疼痛。

2.常见病因：①创伤相关：运动损伤（如踝关节扭伤、韧带撕裂）、骨折或手术后局部血肿刺激滑膜；②感染性因素：细菌（如金黄色葡萄球菌）、病毒或结核杆菌感染滑膜，常伴发热、局部红肿热痛；③退行性病变：中老年人因骨关节炎导致关节软骨退变，滑膜随关节磨损发生代偿性增生；④免疫性疾病：类风湿关节炎（自身抗体攻击滑膜）、痛风性关节炎（尿酸盐结晶沉积刺激滑膜）；⑤代谢性因素：糖尿病患者因微血管病变导致滑膜营养障碍，易诱发炎症；⑥特发性：少数患者病因不明，可能与长期慢性劳损或滑膜局部微循环障碍有关。

3.典型临床表现：①急性滑膜炎：关节突发肿胀、疼痛，活动时加重，休息后稍缓解，局部皮温升高，按压关节间隙有波动感（提示积液）；②慢性滑膜炎：关节肿胀反复发作，伴僵硬感，活动后疼痛加剧，病程长者可出现关节周围肌肉萎缩（如腓肠肌废用性萎缩）；③特殊人群表现：儿童因创伤后反应较明显，肿胀可能被误认为“扭伤”而延误诊断；老年人常合并骨关节炎，疼痛与活动度变化不平行。

4.诊断方法：①体格检查：观察关节肿胀程度、皮温，触诊压痛部位，检查关节活动度（如背伸、跖屈受限）；②影像学检查：超声可快速显示滑膜增厚（正常厚度＜1mm）和关节积液量；MRI能清晰呈现滑膜充血、水肿及积液范围，是诊断金标准；X线/CT可排除骨折或感染性病变（如结核性滑膜炎的骨质破坏）；③实验室检查：血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示感染）、血尿酸（痛风性滑膜炎升高）、类风湿因子（类风湿关节炎阳性），关节液穿刺检查可明确积液性质（如脓性提示感染、血性提示创伤、尿酸盐结晶提示痛风）。

5.治疗与管理原则：①非药物干预优先：急性发作期需休息、避免负重，抬高患肢（高于心脏水平）促进静脉回流；慢性期进行关节功能锻炼（如踝泵运动、直腿抬高）防止肌肉萎缩；②物理治疗：急性期冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻炎症，慢性期热敷或磁疗改善局部循环；③药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症，但需注意老年人胃肠道刺激风险；感染性滑膜炎需使用敏感抗生素（如头孢类）；免疫性滑膜炎需联合免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）；④手术治疗：保守治疗3个月无效、关节积液持续增多或滑膜明显增生者，可行关节镜下滑膜切除术；⑤特殊人群管理：儿童禁用阿司匹林，优先物理治疗；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L）以减少滑膜感染风险；孕妇慎用非甾体抗炎药，优先选择物理康复。