不能做心脏支架的患者有哪些

不能做心脏支架的患者主要包括以下几类：严重凝血功能障碍者、多器官功能衰竭患者、终末期疾病患者、严重血管解剖异常者、急性感染及活动性出血患者。

###一、严重凝血功能障碍者

凝血功能障碍患者存在自发性出血或术后大出血风险。如血小板计数＜50×10/L（尤其是＜20×10/L）的严重血小板减少症，或血友病（缺乏凝血因子Ⅷ/Ⅸ）等遗传性凝血因子缺乏疾病，支架术后抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）会显著增加出血风险，可能导致心包积血、脑出血等致命并发症。此外，长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）且国际标准化比值（INR）＞2.5的患者，需停药后评估出血风险，仍不适合者禁用支架。

###二、多器官功能衰竭患者

1.**严重心功能衰竭**：心功能Ⅳ级（NYHA分级）且药物（如利尿剂、β受体阻滞剂）无法控制症状，支架手术创伤可能诱发心源性休克，死亡率显著升高。

2.**严重肾功能衰竭**：慢性肾脏病（CKD）5期（估算肾小球滤过率eGFR＜15ml/min）或急性肾损伤（AKI）需透析维持者，支架手术使用的造影剂可能加重肾损伤，术后抗血小板药物（如阿司匹林）可能进一步影响肾功能，且术后出血风险叠加。

3.**多器官功能不全**：如合并严重呼吸衰竭（PaO＜50mmHg需机械通气）、肝功能衰竭（Child-PughC级）等，全身器官储备能力不足，无法耐受手术创伤。

###三、终末期疾病患者

1.**恶性肿瘤晚期**：预计生存期＜1年的终末期肿瘤患者，支架手术无法延长生存期，反而增加手术并发症风险。

2.**严重神经系统疾病**：如阿尔茨海默病、晚期帕金森病等导致认知功能丧失、无法配合术后双联抗血小板治疗者，支架术后依从性差，血栓风险高。

3.**不可逆性生命体征紊乱**：如严重心律失常（心室颤动、三度房室传导阻滞）无法通过药物或起搏器纠正，且无法耐受麻醉者。

###四、严重血管解剖异常者

1.**弥漫性血管病变**：冠状动脉弥漫性钙化（钙化负荷评分＞400）、血管严重扭曲或成角（角度＞90°），支架难以通过且易损伤血管壁，导致夹层或血栓形成。

2.**无侧支循环的闭塞血管**：慢性完全闭塞病变（CTO）无侧支保护，支架开通过程中可能导致心肌大面积梗死，且无法建立有效血流。

3.**主动脉瓣病变合并狭窄**：主动脉瓣重度狭窄（瓣口面积＜1.0cm2）或钙化，支架植入可能损伤瓣叶，诱发严重主动脉反流，增加术后心衰风险。

###五、急性感染或活动性出血患者

1.**急性感染**：败血症、脓毒血症等未控制感染，支架手术会导致感染扩散，诱发感染性休克，死亡率＞50%。

2.**活动性出血**：消化道大出血（如食管静脉曲张破裂、胃溃疡出血）未止血，或脑出血病史＞6个月者，术后抗血小板药物会加重出血；严重外伤或手术创面未愈合（如骨科手术＜2周）。

特殊人群需注意：高龄（＞80岁）且合并严重基础病者（如严重冠心病+COPD），需多学科团队评估后决定；儿童患者（＜18岁）心脏支架仅用于先天性心脏病（如川崎病冠状动脉瘤），不用于成人冠心病；女性患者合并严重肝病（转氨酶＞3倍正常值上限）或妊娠（需优先终止妊娠或推迟手术），需调整抗栓方案并评估风险。