该如何治疗结石

结石治疗需综合考虑结石类型、位置、大小及患者全身状况，通过影像学检查和尿液分析明确特征与并发症风险以制定个体化方案。非手术治疗包括药物治疗、饮食与生活方式调整及体外冲击波碎石，适用于小结石或症状轻微者；手术治疗含输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术及开放手术，针对复杂结石或保守治疗失败者。特殊人群如孕妇、儿童、老年人及合并基础疾病者需个体化评估与处理。治疗后需定期复查、代谢评估并长期管理，包括增加液体摄入、调整饮食以预防复发。患者应与医生充分沟通，共同制定安全有效的治疗方案。

一、明确结石类型及诊断

结石的治疗需基于其成分、位置及大小，临床常见类型包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。诊断依赖影像学检查（如超声、CT、X线）及尿液分析，以明确结石特征及并发症风险。不同类型结石的治疗方案存在差异，需个体化评估。

二、非手术治疗策略

1.药物治疗

针对尿酸结石，可选用碱化尿液药物以促进溶解。

感染性结石需联合抗生素控制感染，同时调整尿液pH值。

钙盐结石可使用抑制结晶形成的药物，但需注意药物相互作用及禁忌症。

2.饮食与生活方式调整

增加液体摄入，每日尿量维持于2~2.5L，降低结石复发风险。

调整饮食结构：减少高草酸食物（如菠菜、巧克力）摄入，限制钠盐及动物蛋白，增加水果、蔬菜及纤维摄入。

肥胖患者需控制体重，避免快速减重诱发结石形成。

3.体外冲击波碎石（ESWL）

适用于直径≤2cm的肾结石或输尿管上段结石，通过冲击波聚焦粉碎结石。需注意术后血尿、疼痛等并发症，严重肾功能不全或妊娠期患者禁用。

三、手术治疗方案

1.输尿管镜碎石术（URS）

适用于输尿管中下段结石，通过内镜直接取石或激光碎石。优点为微创、恢复快，但可能存在输尿管狭窄等并发症。

2.经皮肾镜碎石术（PCNL）

针对直径＞2cm的肾结石或复杂结石，通过腰部小切口建立通道碎石。手术创伤较大，需严格掌握适应症，凝血功能障碍或严重脊柱畸形患者慎用。

3.开放手术

仅用于巨大结石、合并解剖异常或ESWL、URS、PCNL失败者。手术风险高，术后恢复慢，需充分评估患者全身状况。

四、特殊人群治疗注意事项

1.孕妇

妊娠期结石治疗以保守治疗为主，避免X线暴露。

疼痛剧烈或感染时，可选用肾造瘘术或输尿管支架置入，禁用ESWL。

2.儿童

结石成因多与代谢异常相关，需全面评估代谢风险。

优先选择URS或PCNL，减少辐射暴露，术后需长期随访。

3.老年人及合并基础疾病者

需评估心肺功能及手术耐受性，优先选择微创治疗。

术后密切监测电解质及肾功能变化，预防急性肾损伤。

五、治疗后随访与复发预防

1.定期复查

术后3个月、6个月复查超声及尿液分析，评估结石残留及复发情况。

2.代谢评估

针对复发结石患者，需进行24小时尿代谢检查，明确高钙尿症、高草酸尿症等代谢异常，制定个体化预防方案。

3.长期管理

持续增加液体摄入，维持尿量达标。

根据结石成分调整饮食，如草酸钙结石患者限制草酸摄入，尿酸结石患者控制嘌呤饮食。

结石的治疗需综合考虑结石特征、患者全身状况及治疗风险。非手术治疗适用于小结石或症状轻微者，手术治疗则针对复杂结石或保守治疗失败者。特殊人群需个体化评估，术后需长期随访以预防复发。患者应主动参与治疗决策，与医生充分沟通，共同制定安全有效的治疗方案。