孕期有糖尿病怎么控制

孕期糖尿病（妊娠糖尿病）控制需综合饮食管理、运动干预、血糖监测、药物治疗及产后管理，以空腹血糖≤5.1mmol/L、餐后1小时≤10.0mmol/L、餐后2小时≤8.5mmol/L为目标，优先通过非药物手段干预，必要时辅以胰岛素治疗。

一、饮食管理：

1.总热量与体重控制：根据孕前体重指数（BMI）调整，BMI＜18.5者每日摄入2200-2400kcal，BMI18.5-24.9者2000-2200kcal，BMI≥25者1800-2000kcal，肥胖孕妇（BMI≥28）孕期体重增长控制在5kg内，避免体重过度增加加重胰岛素抵抗。

2.碳水化合物与食物选择：每日碳水化合物占总热量40%-45%，优先低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆），单次摄入不超过50g，避免精制糖（甜饮料、糕点），用新鲜蔬菜（每日300-500g）和低糖水果（每日200-350g，如苹果、梨）补充膳食纤维，预防便秘。

3.营养均衡与进食规律：蛋白质占15%-20%（瘦肉、鱼类、低脂奶等），脂肪控制在25%-30%（橄榄油、坚果），每日5-6餐，避免空腹超过4小时，预防低血糖。

二、运动干预：

1.运动类型与强度：以低至中等强度有氧运动为主，如快走（6km/h）、孕期瑜伽、水中运动，每周≥150分钟，每次30分钟，心率控制在（220-年龄）×50%-70%，运动中保持能正常对话。

2.运动时机与注意事项：餐后1小时进行，运动前监测血糖＜5.6mmol/L时可加餐（50g全麦面包），血糖＞7.8mmol/L暂停，运动后记录血糖，出现胎动异常、腹痛等立即停止。

三、血糖监测：

1.监测频率与指标：空腹及三餐后1小时、2小时血糖，孕24-28周首次筛查后每日监测4次，高危孕妇（如肥胖、高龄）增加至7次（空腹+三餐前后+睡前），血糖＜3.1mmol/L时需加餐（15g葡萄糖）。

2.监测目标与记录：空腹血糖3.3-5.1mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，每周记录血糖波动曲线，发现异常及时就医。

四、药物治疗：

1.胰岛素使用：非药物干预3-5天血糖未达标（空腹≥5.3mmol/L或餐后2小时≥6.7mmol/L）时启用，选择基础-餐时胰岛素方案，避免口服降糖药（如二甲双胍）除非严格评估。

2.胰岛素管理：注射部位轮换（腹部、上臂），避免同一部位重复注射，孕期胰岛素敏感性增加，需根据血糖动态调整剂量，注射后按时进餐，预防低血糖。

五、特殊人群管理：

1.高龄孕妇（≥35岁）：孕前3个月完成糖尿病筛查，孕早期每2周监测糖化血红蛋白（HbA1c），避免超过40周未分娩，警惕巨大儿。

2.肥胖孕妇（BMI≥30）：增加膳食纤维摄入（每日25g），餐后散步30分钟，产后42天复查OGTT，预防妊娠期糖尿病复发。

3.合并高血压者：每日盐摄入＜5g，运动中血压＞160/110mmHg时暂停，优先选择胰岛素控制血糖，避免ACEI类降压药。

六、产后管理：

1.产后6-12周复查OGTT，哺乳期间每日热量增加300kcal，优先低脂牛奶、鸡蛋等优质蛋白，避免精制糖摄入。

2.未来妊娠建议：计划再次妊娠前3个月控制体重，规律运动，避免孕期体重增长＞10kg，产后12周复查HbA1c，预防长期糖尿病风险。