如何判断是否有肩周炎

判断是否有肩周炎需结合典型症状、医学检查及影像学表现综合分析。肩周炎典型表现为肩关节疼痛（夜间加重、活动时加剧）、活动受限（外展、前屈等动作困难）、局部压痛及肩关节周围软组织粘连，中老年女性、糖尿病患者等群体需重点关注。

一、典型症状表现

1.疼痛特点：肩关节周围持续性疼痛，多在夜间或天气变化时加重，疼痛可向颈部、肘部放射，活动时（如抬臂、旋转）症状加剧，休息后部分缓解。肩关节前外侧、肩峰下、三角肌止点等区域常有固定压痛点。

2.活动受限：主动与被动活动均受限，外展、前屈、后伸、内旋、外旋等动作幅度明显减小，如梳头、穿衣、摸背等日常动作难以完成，严重时肩关节呈“冻结”状态，活动范围显著缩小。

3.伴随体征：病程较长者可见三角肌等肩关节周围肌肉萎缩，肩关节周围软组织增厚，部分患者可触及皮下结节或条索状粘连组织。

二、医学体格检查

1.肩关节活动度测量：通过测量外展、前屈、后伸、内旋、外旋角度判断受限程度，正常外展约90°~180°，前屈约180°，内旋时拇指可达对侧肩胛骨下角，外旋时手背可触及对侧第5腰椎。若测量值显著低于上述范围，提示活动受限。

2.疼痛点定位：重点检查肩峰下、喙突、三角肌前后缘、冈上肌止点等区域压痛，若单一压痛点范围广泛且与疼痛放射方向一致，提示肩关节周围炎症可能。

3.特殊试验：“疼痛弧试验”（肩外展60°~120°时疼痛加重，超过120°后缓解）可辅助鉴别肩袖损伤，肩周炎通常无此特征性弧区，以整体活动受限为主。

三、影像学与实验室检查

1.X线检查：早期可无明显异常，中晚期可见肩关节骨质疏松、关节间隙变窄、肱骨头边缘骨质增生或囊性变，部分患者可见肩峰下钙化影（非特异性表现，需结合临床）。

2.超声检查：可清晰显示肩关节周围软组织增厚、关节囊粘连、滑囊积液，以及冈上肌、肱二头肌长头肌腱等是否存在炎症或撕裂，超声引导下可辅助定位疼痛点。

3.MRI检查：T2加权像可见关节囊增厚、关节腔少量积液，肌腱与韧带信号增高提示炎症或水肿，肩袖完整但关节囊粘连是肩周炎特征性表现，与肩袖损伤形成鉴别。

四、鉴别诊断要点

1.肩袖损伤：主动活动（尤其抬臂）受限明显，被动活动范围基本正常，常伴随“疼痛性弧区”（60°~120°外展时剧痛），MRI显示肩袖肌腱撕裂可确诊。

2.颈椎病：肩部疼痛伴随颈部僵硬、上肢麻木，疼痛沿神经根放射至肘部、手部，压颈试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）可辅助鉴别。

3.钙化性肌腱炎：冈上肌肌腱内可见高密度钙化灶，疼痛剧烈，急性发作期可通过X线或超声明确钙化位置。

五、特殊人群注意事项

1.中老年女性：50岁左右女性因围绝经期雌激素波动，关节囊代谢降低，易诱发肩周炎，需注意保暖，避免长期固定姿势，疼痛期适当冷敷（急性期）、热敷（缓解期）交替。

2.糖尿病患者：血糖控制不佳者关节囊胶原蛋白代谢异常，肩周炎发生率较常人高2~3倍，需严格监测血糖，早期进行肩关节被动活动（如钟摆运动）预防粘连。

3.长期制动者：术后或骨折固定患者，需在医生指导下48小时内开始肩关节被动活动，避免因肌肉萎缩、关节粘连发展为肩周炎。

4.运动员及劳动者：长期肩部劳损者（如教师、厨师、司机）应避免单侧肩部过度负重，工作间隙做肩关节环绕、钟摆运动，预防慢性炎症累积。