小肠疝气是怎么回事

小肠疝气是腹腔内小肠等组织通过腹壁薄弱点等突出形成包块，有腹股沟疝、股疝等类型，由先天性因素（如婴儿鞘状突未闭）和后天性因素（腹壁强度降低、腹内压力增高）引起，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗有非手术和手术方法，预防需针对不同人群采取避免腹内压增高、增强腹壁力量等措施。

一、定义与解剖基础

小肠疝气是指腹腔内的小肠等组织通过腹壁的薄弱点、缺损或孔隙，向外突出形成的包块。正常情况下，腹壁是完整且有一定强度来容纳腹腔内器官的，但当存在薄弱环节时就可能发生疝气。从解剖结构看，腹部的肌肉、筋膜等组成了腹壁的屏障，若这些结构发育不良、有损伤等情况，就为小肠疝气的发生提供了条件。

二、常见类型及表现

（一）腹股沟疝

男性较为多见，可分为斜疝和直疝。斜疝通常是腹腔内容物经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝一般是经直疝三角突出，不进入阴囊。表现为腹股沟区可复性的肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时明显，平卧休息或用手推送时可回纳腹腔。婴儿腹股沟疝有时表现为哭闹时腹股沟区出现肿块，安静或平卧后肿块消失。

（二）股疝

多见于40岁以上女性，疝块通常较小，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。由于股管较狭小，股疝容易发生嵌顿，一旦嵌顿，可引起剧烈疼痛、肠梗阻等表现。

三、发病原因

（一）先天性因素

对于婴儿来说，先天性鞘状突未闭是常见原因。胎儿发育过程中，鞘状突应该在出生前后闭合，如果没有闭合，就会形成一个通道，使得腹腔内的小肠等组织有可能通过这个通道突出形成疝气。

（二）后天性因素

1.腹壁强度降低：老年人肌肉退化萎缩，腹壁强度减弱；手术切口愈合不良、外伤、感染等因素可破坏腹壁结构，导致腹壁强度降低。例如有腹部手术史的患者，切口部位可能成为腹壁薄弱点，增加疝气发生风险。

2.腹内压力增高：慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者长期咳嗽）、长期便秘、排尿困难（如前列腺增生患者）、重体力劳动等，会使腹内压力持续升高，促使腹腔内器官向外突出，从而引发小肠疝气。

四、诊断方法

（一）体格检查

医生会详细检查腹部，尤其是腹股沟等部位，通过触诊来发现可复性的肿块，判断肿块的位置、大小等情况，初步判断是否为小肠疝气以及可能的类型。

（二）影像学检查

超声检查是常用的方法，可清晰显示疝内容物的情况，判断是小肠等组织突出，还能观察疝环的大小等，有助于明确诊断和制定治疗方案。

五、治疗与预防

（一）治疗

1.非手术治疗：一岁以下婴儿的小肠疝气有可能随着身体发育自行愈合，可暂时采用疝带压迫等保守方法，但要密切观察。对于年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术的患者，也可考虑疝带保守治疗，但需注意防止疝嵌顿。

2.手术治疗：是治疗小肠疝气的主要有效方法。对于符合手术指征的患者，如疝气频繁发作、发生嵌顿等情况，可通过手术修复腹壁的薄弱部位，将突出的小肠等组织回纳腹腔，并加强腹壁。

（二）预防

1.对于婴幼儿，要注意避免其过度哭闹、便秘等增加腹内压力的情况。

2.老年人要积极治疗慢性咳嗽、便秘等疾病，保持大便通畅，避免提重物等增加腹内压力的行为。同时，适当进行体育锻炼，增强腹壁肌肉力量，但要注意运动适度。对于有腹部手术史的患者，要遵循医生的康复建议，促进腹壁良好恢复，降低疝气复发风险。特殊人群如孕妇，要注意合理控制体重，避免腹内压力过度增加等情况。