肺结核什么病

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部传染性疾病，通过空气传播。发病机制与免疫反应相关，临床表现多样，诊断靠影像学和病原学检查，治疗包括抗结核药物和对症治疗，预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

一、发病机制

结核分枝杆菌进入人体后，首先会被巨噬细胞吞噬，但部分细菌能够在巨噬细胞内存活并繁殖。巨噬细胞会将结核分枝杆菌呈递给T淋巴细胞，引发免疫反应。如果机体免疫功能正常，可能会将结核分枝杆菌局限化，形成潜伏感染；若免疫功能低下，则会导致结核分枝杆菌大量繁殖，引起肺部组织的炎症、渗出、坏死等病理改变。

二、临床表现

1.常见症状

咳嗽、咳痰：多数患者会出现咳嗽，病程较长，可伴有咳痰，痰液多为白色黏痰，若合并细菌感染，痰液可呈脓性。

咯血：部分患者会有不同程度的咯血，少量咯血表现为痰中带血，大咯血时可危及生命。

低热：多为午后低热，体温一般在37.3-38℃之间，可伴有乏力、盗汗、消瘦等全身症状。

2.不同人群表现差异

儿童：儿童肺结核可能症状不典型，可表现为低热、食欲减退、生长发育迟缓等，也可能以反复呼吸道感染为主要表现。

老年人：老年人肺结核症状常不典型，容易被其他基础疾病掩盖，可能仅有轻微咳嗽、乏力等表现，也可能出现高热、寒战等较为严重的症状，且病情进展较快，易出现呼吸衰竭等并发症。

三、诊断方法

1.影像学检查

胸部X线检查：是常用的筛查方法，可发现肺部的病变部位、范围等，典型的肺结核X线表现为肺部的浸润影、空洞形成等。

胸部CT检查：对于胸部X线检查难以确诊的病例，胸部CT能够更清晰地显示肺部病变，有助于发现隐蔽部位的病灶以及鉴别诊断。

2.病原学检查

痰涂片抗酸染色：是简单快速的确诊方法，若痰中找到结核分枝杆菌，即可确诊。但痰涂片阳性率较低，需要多次送检痰液。

结核分枝杆菌培养：是确诊肺结核的金标准，同时可以进行药物敏感性试验，为临床用药提供依据。

四、治疗原则

1.抗结核药物治疗：一旦确诊肺结核，应立即进行抗结核治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合用药。早期用药可使病变早期得到控制；规律用药是指严格按照化疗方案用药，避免漏服和中断；全程用药是指完成规定的治疗疗程，一般为6-9个月；适量用药是指根据患者的体重、病情等调整药物剂量；联合用药是指同时使用多种抗结核药物，以提高疗效，减少耐药菌的产生。

2.对症治疗：对于咯血患者，可根据咯血的量进行相应处理，少量咯血可休息、止血药物治疗等，大咯血时需采取紧急止血措施，如保持呼吸道通畅、应用垂体后叶素等。对于发热患者，可进行物理降温或适当使用退热药物，但要注意药物对肝脏等器官的影响。

五、预防措施

1.控制传染源：早期发现肺结核患者并进行隔离治疗，是预防肺结核传播的重要措施。对肺结核患者的痰液进行规范处理，避免痰液污染环境。

2.切断传播途径：保持室内通风良好，避免前往人员密集、通风不良的场所。咳嗽、打喷嚏时要用纸巾捂住口鼻，防止飞沫传播。

3.保护易感人群：接种卡介苗是预防肺结核的有效措施之一，卡介苗主要对儿童原发性肺结核有较好的预防作用，可降低儿童重症肺结核的发生风险。对于高危人群，如与肺结核患者密切接触者、免疫力低下者等，可进行结核菌素试验等检查，必要时进行预防性抗结核治疗。