电解质紊乱，低钾血症，怎么治疗

低钾血症指血清钾浓度低于3.5mmol/L，需通过病史询问、体格检查及辅助检查评估，治疗包括去除病因和补钾，补钾分口服和静脉，不同人群如儿童、老年、特殊疾病患者有特殊注意事项，要针对不同情况合理补钾及处理相关问题。

一、低钾血症的定义与评估

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。首先要通过详细询问病史，包括近期饮食情况、是否有呕吐、腹泻等胃肠道失钾情况，是否服用排钾利尿药等药物，以及基础疾病如肾脏疾病、内分泌疾病等。同时进行体格检查，观察患者有无肌无力、心律失常等表现，还需结合心电图等辅助检查，心电图可能出现T波低平、U波增高、ST段压低等改变。

二、治疗原则

（一）去除病因

积极治疗引起低钾血症的原发病，比如对于因腹泻导致失钾的患者，要控制腹泻；对于服用排钾利尿药的患者，可在医生评估下调整药物剂量或更换药物。

（二）补钾治疗

1.口服补钾：

对于能口服的患者，首选口服补钾。常用药物有氯化钾缓释片等。口服补钾相对安全，但要注意胃肠道反应，如恶心、呕吐等。一般饮食中含钾丰富，正常饮食的人通过多摄入富含钾的食物，如香蕉、橙子、肉类、豆类等，可在一定程度上补充钾。但对于严重低钾的患者，单纯饮食补充往往不够，需要结合药物口服。

儿童患者口服补钾时要注意药物的口味等因素，尽量让患儿接受，同时要密切监测血钾变化。

2.静脉补钾：

对于严重低钾（血清钾＜3.0mmol/L）或不能口服的患者，需要静脉补钾。静脉补钾时要注意浓度和速度。一般静脉补钾的浓度不超过0.3%，即500ml液体中最多加入10%氯化钾15ml。补钾速度不宜过快，一般每小时补钾不超过20-40mmol。同时要密切监测血钾、心电图等，根据血钾纠正情况调整补钾速度和剂量。

老年患者静脉补钾时要更缓慢，因为老年人肾功能可能有所减退，对钾的调节能力下降，过快补钾容易导致高钾血症等并发症。儿童患者静脉补钾时要严格控制浓度和速度，防止出现心律失常等严重并发症。

三、不同人群的特殊注意事项

（一）儿童患者

儿童处于生长发育阶段，低钾血症可能影响其肌肉发育、神经功能等。在治疗时要特别注意补钾的剂量和速度，因为儿童对钾的耐受能力与成人不同。要密切观察儿童的精神状态、肌肉力量等变化，口服补钾时要选择患儿能接受的剂型，静脉补钾时严格按照儿科静脉补钾的规范进行，避免因补钾不当导致不良后果。

（二）老年患者

老年患者常伴有多种基础疾病，如肾功能不全、心血管疾病等。肾功能不全时肾脏排钾功能下降，静脉补钾时更易出现高钾血症，所以要密切监测肾功能和血钾。同时，老年患者口服补钾时要注意胃肠道功能，如是否有消化不良等情况，选择合适的补钾方式和药物。对于合并心血管疾病的老年患者，补钾过程中要密切监测心电图，防止出现心律失常等心脏并发症。

（三）特殊疾病患者

1.肾脏疾病患者：肾脏疾病患者出现低钾血症时，要综合考虑肾脏功能对钾代谢的影响。一方面要合理补钾，另一方面要注意药物之间的相互作用，如某些治疗肾脏疾病的药物可能影响钾的代谢，补钾时要与医生充分沟通，调整治疗方案。

2.内分泌疾病患者：如原发性醛固酮增多症患者，本身存在醛固酮增多导致钾丢失增加，治疗时除了补钾，还要针对原发性醛固酮增多症进行相应治疗，如手术或药物治疗原发病，从根本上纠正低钾血症。