肌腱损伤伴断裂怎么治疗

肌腱损伤治疗分保守和手术，保守适用于部分轻度等情况包括制动休息、药物辅助、康复训练；手术分急诊和择期，方式有缝合和移植，术后需制动康复并防治并发症，儿童等特殊人群康复训练等有特殊注意事项。

一、保守治疗

1.适用情况：对于部分轻度的肌腱损伤伴断裂，如损伤程度较轻、患者身体状况不适合手术等情况可考虑保守治疗。例如一些稳定型的不完全肌腱断裂，且患者年龄较大、基础疾病较多无法耐受手术时。

2.具体措施

制动休息：使用支具或石膏固定受伤部位，限制受伤肌腱所在关节的活动，为肌腱的修复创造相对稳定的环境。一般固定时间根据肌腱损伤的具体情况而定，通常需要3-6周不等。例如固定腕关节来治疗腕部肌腱损伤时，要确保固定位置正确，保证肌腱处于松弛状态利于修复。

药物辅助：可使用非甾体抗炎药减轻局部炎症反应和疼痛，但需注意不同年龄患者的用药差异，儿童一般避免使用非甾体抗炎药，孕妇用药也需谨慎评估风险受益比。例如对于成年患者可以短期使用布洛芬等非甾体抗炎药，但要关注胃肠道等不良反应。

康复训练：在医生指导下进行适当的康复训练，早期以被动活动为主，防止关节僵硬，后期逐渐增加主动活动，促进肌腱周围组织的血液循环和肌腱功能的恢复。但康复训练要循序渐进，根据患者的恢复情况调整训练强度和方式，年龄较小的患者康复训练需在专业人员密切监督下进行，因为儿童的身体发育尚未成熟，训练不当可能影响正常生长发育。

二、手术治疗

1.手术时机

急诊手术：对于急性完全性肌腱断裂，尤其是损伤时间在24-48小时内的患者，一般建议急诊手术。例如手部的屈肌腱或伸肌腱急性完全断裂，及时手术可以更好地恢复肌腱的连续性和功能。但对于老年患者或合并严重基础疾病的患者，需要评估手术风险后再决定是否急诊手术。

择期手术：对于一些损伤时间稍长，但局部炎症反应较轻、患者身体状况允许的情况，可以考虑择期手术。比如肌腱断裂后经过一段时间的制动等处理，局部炎症消退后再进行手术，此时手术操作相对更安全，但也需要根据具体病情判断。

2.手术方式

肌腱缝合术：是最常见的手术方式，根据肌腱损伤的部位、程度等选择合适的缝合方法，如间断缝合、连续缝合等。例如在修复跟腱断裂时，常用Bunnell缝合法等。手术中要确保肌腱缝合的牢固性，同时尽量减少对肌腱血运的破坏。

肌腱移植术：当肌腱损伤严重，缺损较大无法直接缝合时，需要进行肌腱移植术。可采用自体肌腱（如掌长肌腱等）或异体肌腱进行移植。但异体肌腱存在免疫排斥等风险，自体肌腱相对更安全，但会在取肌腱部位造成一定损伤。

3.术后处理

制动与康复：术后继续使用支具或石膏固定，固定时间一般根据肌腱的类型和缝合情况而定，例如屈肌腱修复术后可能需要固定3-4周，之后逐渐开始康复训练。康复训练要遵循个体化原则，根据患者的年龄、损伤部位等制定不同的康复计划。儿童术后康复训练要特别注意，因为儿童的肌腱生长和修复能力与成人不同，康复训练速度不宜过快，要密切观察儿童的耐受情况，防止过度训练影响肌腱修复和身体发育。

并发症防治：术后要注意观察有无感染、肌腱再断裂等并发症。对于感染的预防，要保持伤口清洁，合理使用抗生素（但需注意儿童和特殊人群的用药禁忌）。对于老年患者，由于其身体机能下降，术后发生并发症的风险相对较高，要加强护理和监测。