如何确定真菌感染

真菌感染临床表现因部位而异，皮肤感染有红斑脱屑等，肺部感染有咳嗽发热等，中枢神经感染有头痛呕吐等，免疫低下等人群表现可能不典型；实验室检查包括直接镜检见菌丝孢子等、真菌培养观菌落形态、血清学查特异抗原抗体；影像学上肺部真菌感染有浸润影等多种表现，其他部位依感染部位而异；不同人群中免疫低下者发生率高且表现不典型，儿童需遵儿科原则，特殊病史人群需结合基础病史综合分析来评估真菌感染。

一、临床表现评估

不同部位的真菌感染临床表现各异。皮肤真菌感染常表现为局部红斑、脱屑、水疱、瘙痒等，如手足癣可见足部或手部皮肤出现环状红斑伴脱屑；肺部真菌感染时，患者可能出现咳嗽、发热、呼吸困难等症状，部分重症患者可伴有咯血；深部真菌感染累及中枢神经系统时，可出现头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状。需结合患者具体感染部位及伴随的基础疾病等情况综合判断，例如免疫功能低下人群发生真菌感染的概率及表现可能更具特殊性。

二、实验室检查

（一）直接镜检

采集合适标本，如皮肤病变处的皮屑、痰液、脑脊液等。以氢氧化钾涂片为例，将标本处理后镜下观察，若发现菌丝或孢子提示可能存在真菌感染。例如，皮肤癣菌感染时可在镜下见到分隔菌丝；隐球菌感染的脑脊液标本涂片墨汁染色可发现带有宽厚荚膜的隐球菌。

（二）真菌培养

将标本接种于沙保弱培养基等特定培养基，在适宜温度（一般25~28℃）下培养，观察菌落形态。不同真菌形成的菌落具有特征性，如白色念珠菌形成奶油色、表面光滑的菌落；曲霉菌落呈绒毛状，颜色多样。通过培养可进一步鉴定真菌种类。

（三）血清学检查

检测真菌特异性抗原或抗体，如曲霉半乳甘露聚糖试验可用于侵袭性曲霉病的辅助诊断，若血清中半乳甘露聚糖抗原阳性提示可能有曲霉感染；隐球菌荚膜多糖抗原检测对隐球菌感染有一定诊断价值，阳性结果有助于隐球菌病的诊断。

三、影像学检查

（一）肺部真菌感染

胸部影像学检查可见多种表现，如肺部浸润影、结节影、空洞形成等。例如，侵袭性肺曲霉病在胸部CT上常表现为晕轮征（肺部结节周围环绕磨玻璃样阴影）、空气新月征（空洞内新月形气体影）等；肺隐球菌病可表现为肺部单发或多发结节、肿块影等。

（二）其他部位真菌感染

对于中枢神经系统真菌感染，头颅影像学检查（如MRI）可发现脑部异常信号影，如隐球菌性脑膜炎患者MRI可见脑膜强化等表现；深部组织真菌感染的影像学表现需结合具体感染部位进行判断，如腹腔真菌感染可能通过腹部CT等观察到腹腔内异常改变。

四、不同人群特点考量

（一）免疫功能低下人群

如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，其真菌感染的发生率较高且临床表现可能不典型，实验室检查结果可能更需结合临床综合判断，这类人群需密切关注感染相关指标的动态变化。

（二）儿童群体

儿科患者发生真菌感染时需遵循儿科安全护理原则，避免不恰当使用药物，实验室检查及影像学检查需考虑儿童的生理特点，如儿童肺部真菌感染的影像学表现可能与成人有所差异，标本采集时需注意操作的安全性和适宜性。

（三）特殊病史人群

有基础肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病）、恶性肿瘤等病史的人群，发生真菌感染的风险相对较高，在评估真菌感染时需将基础病史纳入考虑范围，结合病史综合分析临床表现和检查结果，以更准确地确定是否存在真菌感染及制定相应诊疗方案。