糖尿病合并妊娠怎么办

糖尿病合并妊娠女性需从血糖监测、饮食管理、运动疗法、医疗干预及母婴随访等方面进行管理，高龄及有不良孕产史者需更严格管理，血糖监测要频繁且依个体调，饮食要控热量、调结构，运动选中等强度且注意事项多，血糖不达标用胰岛素，分娩时机方式综合定，产后及新生儿要随访，高龄和有不良孕产史者风险高需更严管保障母婴健康。

一、血糖监测

1.频率要求：糖尿病合并妊娠女性需加强血糖监测，一般每天监测空腹血糖、三餐后2小时血糖等。通过频繁监测能及时了解血糖波动情况，因为妊娠期间血糖控制不佳会对母婴产生不良影响，如胎儿过大等，而频繁监测可尽早发现血糖异常。

2.个体差异：不同个体血糖波动特点不同，所以监测频率和时间点应根据自身情况调整，比如有的孕妇餐后血糖升高明显，那可能需要更密切监测餐后血糖。

二、饮食管理

1.热量控制：要根据孕妇的体重、孕周、活动量等计算合适的热量摄入。例如，孕前体重正常的孕妇，一般每天每公斤体重约需15-20千卡热量，妊娠中晚期可能略有调整。合理控制热量摄入是为了保证胎儿正常生长发育的同时，避免孕妇血糖过高。

2.饮食结构：

碳水化合物：选择复杂碳水化合物，如全麦面包、糙米等，其消化吸收相对缓慢，有助于平稳血糖。一般碳水化合物占总热量的50%-60%。

蛋白质：保证充足蛋白质摄入，约占总热量的20%-30%，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质来源。

脂肪：选择健康脂肪，如橄榄油、鱼油等，占总热量的20%-30%，要避免饱和脂肪摄入过多。

三、运动疗法

1.运动方式选择：适合选择中等强度的有氧运动，如散步，一般每次可进行30分钟左右，每周可进行3-5次。运动能帮助降低血糖，增加胰岛素敏感性，但要注意避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会导致胎儿缺氧等问题。

2.运动注意事项：运动时要有人陪伴，防止发生意外，同时要根据自身身体状况调整运动强度和时间，比如在妊娠早期胎儿着床还不稳定时，运动强度不宜过大。

四、医疗干预

1.胰岛素治疗：当饮食和运动管理不能使血糖控制达标时，需使用胰岛素控制血糖。胰岛素是控制妊娠糖尿病血糖的主要药物，因为口服降糖药可能会通过胎盘影响胎儿。

2.分娩时机与方式：

时机：一般根据血糖控制情况、胎儿成熟度等综合判断分娩时机，通常在妊娠38-39周左右考虑终止妊娠，以减少母婴并发症风险。

方式：如果孕妇和胎儿情况良好，可考虑阴道分娩，但如果存在头盆不称等剖宫产指征，则需行剖宫产术。

五、母婴随访

1.孕妇随访：产后仍需监测血糖，因为部分妊娠糖尿病孕妇产后可能发展为2型糖尿病。同时要关注孕妇身体恢复情况，包括子宫复旧等。

2.胎儿随访：新生儿要注意监测血糖，因为新生儿可能存在低血糖风险，还要观察新生儿的生长发育情况，因为妊娠糖尿病可能会对胎儿生长发育有一定影响，如巨大儿出生后可能面临肥胖等健康问题在儿童期甚至成年期显现。

特殊人群温馨提示：对于高龄妊娠糖尿病合并妊娠的女性，其发生母婴并发症的风险更高，所以更要严格遵循上述血糖监测、饮食、运动等管理措施，且要增加产检频率，密切关注母婴各项指标；对于有不良孕产史的妊娠糖尿病女性，要更加谨慎对待血糖控制等相关管理，因为之前的不良孕产史可能提示此次妊娠面临更大风险，需要更精心的监测和管理来保障母婴健康。