结节性甲状腺肿是什么

结节性甲状腺肿是甲状腺组织细胞异常增生形成的结节状病变，多为良性，常见于中青年女性，女性患病率约为男性的4倍，分为非毒性（无甲状腺功能亢进）和毒性（伴甲状腺功能亢进）两种类型，多数患者无明显症状，少数因结节压迫或甲亢出现相应表现，诊断依赖超声及病理检查，治疗以定期随访或针对性干预为主。

一、定义与分类

1.基本定义：甲状腺组织因碘代谢异常、遗传或环境因素等导致细胞增生，形成大小不等的结节，结节可单发或多发，多数为良性病变。

2.分类：按功能状态分为非毒性结节性甲状腺肿（占95%以上，甲状腺功能正常）和毒性结节性甲状腺肿（少见，伴甲亢症状，即多结节性毒性甲状腺肿）；按结节性质分为增生性结节（含正常或异常细胞）和胶质潴留性结节（含大量甲状腺球蛋白）。

二、病因与危险因素

1.碘代谢异常：碘摄入不足（如缺碘地区）时，甲状腺激素合成减少，反馈性促甲状腺激素（TSH）升高刺激甲状腺增生；长期高碘饮食也可能导致甲状腺激素合成失衡，诱发结节形成。

2.遗传因素：部分家族性病例与RET原癌基因、BRAF基因突变等相关，携带突变基因者甲状腺增生风险增加2-5倍。

3.环境与生活方式：长期接触致甲状腺肿物质（如木薯、卷心菜等十字花科蔬菜过量摄入）、吸烟（尼古丁抑制甲状腺激素合成）、精神压力大等可能诱发结节。

三、临床表现特点

1.多数患者无明显症状，多在体检时通过超声发现甲状腺肿大及结节。

2.非毒性结节：甲状腺可触及多个质地中等的结节，表面光滑，随吞咽活动，结节较大时可能出现颈部压迫感。

3.毒性结节：伴甲亢症状，如心悸、手抖、体重下降、多汗、失眠等，部分患者可合并房颤或骨质疏松。

4.特殊症状：结节压迫气管时出现呼吸困难，压迫食管致吞咽困难，压迫喉返神经引发声音嘶哑。

四、诊断方法

1.超声检查：首选方法，可评估结节大小、数量、形态（如低回声、边界不清、微钙化）及血流，按TI-RADS分级（1-6级）判断恶性风险，3级以下多为良性。

2.实验室检查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）评估是否合并甲亢，毒性结节者TSH降低、FT3/FT4升高；TSH受体抗体（TRAb）阴性可排除Graves病。

3.细针穿刺活检（FNAB）：对超声提示TI-RADS4级及以上结节（如纵横比＞1、微钙化）进行穿刺，明确病理性质，恶性率＞10%时建议活检。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

1.非毒性结节：无症状且超声提示良性（TI-RADS1-3级）者，每6-12个月复查超声；结节增大（每年增长＞20%）或出现压迫症状时，可考虑手术切除或经皮热消融治疗。

2.毒性结节：以控制甲亢为主，可使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状，放射性碘（131I）或手术治疗；老年患者优先选择131I治疗，避免药物长期使用导致骨髓抑制。

3.特殊人群：

-孕妇：孕期TSH需控制在0.1-2.5mIU/L，避免放射性碘检查，毒性结节者优先手术；

-儿童：甲状腺结节恶性风险（约10%）高于成人，需超声+FNAB明确性质，避免因延误诊断导致病情进展；

-老年患者：合并冠心病、糖尿病者需术前评估心功能及血糖控制情况，优先选择微创消融治疗，避免手术创伤引发并发症。