甲状腺功能亢进要做些什么检查

甲状腺功能亢进的检查主要包括甲状腺功能评估、影像学检查、自身抗体检测及其他辅助检查，具体如下：

一、甲状腺功能评估

1.血清游离激素指标：包括游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺激素（TSH）。甲亢时FT3、FT4水平升高，TSH水平降低，三者联合检测可明确甲状腺功能状态，其中FT3、FT4不受甲状腺结合球蛋白影响，准确性更高。

2.总激素指标：总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）可作为辅助参考，需结合临床及其他指标综合判断，因TT3、TT4水平受雌激素、妊娠等因素影响可能出现假性波动。

二、影像学检查

1.超声检查：作为首选影像学检查，可清晰显示甲状腺大小、形态、回声特点（如Graves病典型的“火海征”）及血流速度，还能评估有无结节、肿大及血流动力学变化，为诊断及鉴别诊断提供形态学依据。

2.核素扫描：常用99mTc或131I甲状腺显像，Graves病患者多表现为弥漫性放射性摄取增高、分布均匀且摄取速度快；甲状腺炎患者可能因甲状腺滤泡破坏出现弥漫性摄取减低，有助于鉴别破坏性甲状腺毒症与Graves病。

3.其他影像学检查：CT或MRI用于甲状腺肿大明显压迫气管、食管或怀疑甲状腺恶性病变时，可评估病变范围及周围组织侵犯情况。

三、自身抗体检测

1.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）：Graves病患者TRAb阳性率达90%~100%，是诊断Graves病的重要指标，其滴度与病情活动性相关，治疗后滴度下降提示病情控制良好，有助于指导停药时机。

2.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：桥本甲状腺炎患者常出现TPOAb、TgAb阳性，甲亢期患者若抗体阳性，需警惕桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症（如甲亢期），需结合超声及激素水平综合判断。

四、其他辅助检查

1.血常规与生化指标：血常规可监测白细胞水平，甲亢可能伴随白细胞降低（如Graves病合并免疫性因素）；生化检查包括肝功能（ALT、AST）、电解质（钾离子），甲亢性肝损害或周期性麻痹患者可能出现肝酶升高或低钾血症。

2.心血管评估：心电图检查可发现窦性心动过速、房颤等心律失常；心脏超声用于评估左心室射血分数及心功能，甲亢性心脏病患者可能出现心功能异常。

3.骨密度检测：长期甲亢患者骨代谢加速，绝经后女性、老年患者需检测骨密度以评估骨质疏松风险，及时干预可预防骨折等并发症。

五、特殊人群检查注意事项

1.儿童甲亢：需结合身高、体重等生长发育指标，超声检查明确甲状腺肿大程度，核素检查选择低剂量131I显像，避免辐射对甲状腺发育的影响；TRAb阳性提示新生儿患甲亢风险，需在产后1个月内检测新生儿甲状腺功能。

2.孕妇甲亢：妊娠早期避免核素检查（如131I），以超声和FT3、FT4监测为主；TRAb阳性提示胎儿甲亢风险，需在妊娠中晚期复查TRAb，分娩后新生儿需监测甲状腺功能及TRAb水平。

3.老年甲亢：常表现为淡漠型甲亢，需重点检查心电图（评估心肌缺血或心律失常）及BNP（评估心功能），骨密度检查关注是否存在骨质疏松，治疗需避免过度抑制甲状腺功能，防止诱发黏液性水肿昏迷等甲减危象。