如何理解三高一低的医学概念

三高一低包含高胆固醇血症是血清总胆固醇超正常范围易致动脉粥样硬化尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高相关，高甘油三酯血症是血清甘油三酯升高常与肥胖等相关，高低密度脂蛋白胆固醇血症是低密度脂蛋白胆固醇升高加速动脉粥样硬化，低高密度脂蛋白胆固醇血症是高密度脂蛋白胆固醇低不利脂质转运增心血管病风险，老年人代谢减退更易三高一低，肥胖人群伴高甘油三酯且可能致低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低，有家族病史者因遗传易早发三高一低，女性绝经后雌激素下降致高密度脂蛋白胆固醇水平降低、低密度脂蛋白胆固醇水平相对升高增心血管病风险需关注。

一、三高一低的具体医学内涵

（一）高胆固醇血症

血清总胆固醇（TC）水平超出正常范围（一般成人TC正常参考值为2.9~5.2mmol/L），过多的胆固醇沉积于血管壁等部位，易增加动脉粥样硬化的发生风险，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）相关的胆固醇升高，LDL-C可携带胆固醇进入动脉壁内膜，促进斑块形成。

（二）高甘油三酯血症

血清甘油三酯（TG）水平升高，成人TG正常参考值通常为0.56~1.70mmol/L，超过此范围即为高甘油三酯血症，常与肥胖、糖尿病、久坐少动的生活方式等相关，过高的甘油三酯可引起血液黏稠度增加，影响血液循环。

（三）高低密度脂蛋白胆固醇血症

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被视为“坏胆固醇”，其水平升高会加速动脉粥样硬化进程。一般LDL-C正常参考值为<3.4mmol/L，对于有动脉粥样硬化性心血管疾病风险的人群，要求更为严格，如患有冠心病等疾病者，需将LDL-C控制在更低水平，因为升高的LDL-C会促进动脉斑块的形成与发展，导致血管狭窄等问题。

（四）低高密度脂蛋白胆固醇血症

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被称为“好胆固醇”，其水平低于正常范围（成人HDL-C正常参考值男性一般为1.04~1.55mmol/L，女性为1.29~1.55mmol/L）时为低HDL-C血症，它具有将外周组织的胆固醇转运至肝脏进行代谢清除的作用，水平低则不利于脂质的逆向转运，增加心血管疾病发生风险。

二、不同人群中三高一低的特点及影响

（一）老年人

老年人代谢功能逐渐减退，肝脏对脂质的代谢能力下降，更容易出现三高一低的情况。例如，老年人高胆固醇血症中LDL-C升高的风险增加，而HDL-C水平可能降低，这使得老年人患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险较年轻人更高，需要更密切关注血脂指标并采取相应干预措施。

（二）肥胖人群

肥胖人群往往伴随高甘油三酯血症，因为脂肪组织合成甘油三酯增多且分解代谢相对不足。同时，肥胖也可能导致LDL-C升高、HDL-C降低，肥胖引起的胰岛素抵抗等因素会影响脂蛋白的代谢平衡，进一步加重三高一低的脂质紊乱状态。

（三）有家族病史者

家族性高脂血症等遗传因素相关的人群，先天性存在脂质代谢相关基因的缺陷，更容易出现三高一低的情况，其发病年龄可能更早，病情进展可能更快，需要更早进行血脂监测和干预。

（四）女性特殊时期

女性绝经后，雌激素水平下降，会影响脂蛋白代谢，导致HDL-C水平降低，LDL-C水平相对升高，增加了心血管疾病的发病风险，此时期更需关注三高一低的血脂变化情况。