一度房室传导阻滞是怎么回事

一度房室传导阻滞是房室传导阻滞较轻类型，心电图表现为PR间期延长，发病机制有生理性和病理性，临床表现通常无症状或伴基础疾病症状，诊断靠心电图等，治疗针对病因及一般治疗，特殊人群有不同情况，需结合情况综合评估并定期随访。

一、定义与基本概念

一度房室传导阻滞是房室传导阻滞的一种较轻类型，指的是心房冲动传导至心室的时间延长，但每个心房冲动都能传入心室。心电图上表现为PR间期延长，成人PR间期超过0.20秒（老年人PR间期超过0.22秒）。

二、发病机制

1.生理性因素：在一些健康人群中，尤其是运动员等迷走神经张力较高的人群，可能会出现一度房室传导阻滞，这是由于迷走神经兴奋导致房室结传导延迟。

2.病理性因素：多种心脏疾病可引起一度房室传导阻滞，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧影响传导系统）、心肌炎（病毒等感染引起心肌炎症，干扰传导）、心肌病（如扩张型心肌病等心肌结构和功能异常影响传导）、先天性心脏病等，此外，一些药物（如洋地黄、β受体阻滞剂等）也可能影响房室传导导致一度房室传导阻滞。

三、临床表现

1.症状表现：一度房室传导阻滞本身通常无明显症状，患者可能仅在体检或因其他疾病进行心电图检查时被发现。但如果是由严重基础疾病引起，可能会伴有基础疾病相关的症状，如冠心病患者可能有胸痛、胸闷等心肌缺血表现，心肌炎患者可能有发热、乏力、心悸等表现。

2.体征特点：心脏听诊时，第一心音可能会减弱，因为PR间期延长，心室收缩前房室瓣已部分关闭。

四、诊断方法

1.心电图检查：是诊断一度房室传导阻滞的主要依据，典型表现为PR间期超过正常范围（成人＞0.20秒，老年人＞0.22秒），且每个P波后均有相关的QRS波群。

2.动态心电图监测：对于间歇性出现的一度房室传导阻滞，动态心电图可以更全面地评估24小时内心脏传导情况，了解PR间期延长的发生频率和规律等。

五、治疗原则

1.针对病因治疗：如果是由可逆性病因引起，如药物引起的一度房室传导阻滞，应停用相关药物；如果是冠心病、心肌炎等疾病导致，应积极治疗基础疾病。例如，冠心病患者可通过改善心肌供血等治疗，心肌炎患者可进行抗病毒、营养心肌等治疗。

2.一般治疗：一度房室传导阻滞本身通常无需特殊治疗，但需要定期随访观察，监测PR间期变化以及心脏传导情况的进展。患者应注意休息，避免过度劳累和情绪激动，保持良好的生活方式。

六、特殊人群情况

1.儿童：儿童出现一度房室传导阻滞时，需要考虑先天性因素等。如果是先天性心脏结构异常相关的一度房室传导阻滞，需要密切监测心脏发育情况以及传导阻滞的变化。儿童期应注意避免剧烈运动，定期进行心脏超声等检查评估心脏结构和功能，以及心电图监测传导情况。

2.老年人：老年人一度房室传导阻滞可能与年龄相关的心脏传导系统退行性变有关，也可能合并其他老年常见疾病如冠心病等。老年人应更加注重基础疾病的管理，定期体检，关注心脏功能变化，在日常生活中要注意适度活动，避免突然的体位变化等可能影响心脏供血和传导的情况。

总之，一度房室传导阻滞是一种相对较常见的心脏传导异常情况，需要结合具体病因、患者整体健康状况等进行综合评估和处理，定期随访是关键。