四种降压药不可长期服用，很多患者还在吃，是真的吗

目前临床上常用降压药包含利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI、ARB等，各类降压药长期使用有不同科学解析，“不可长期服用”说法多源于对个别药物不良反应片面解读，其核心是个体化治疗与规范监测，特殊人群如老年、糖尿病、肾功能不全患者长期使用降压药各有注意事项需依个体情况及监测调整。

一、常见降压药类别及一般临床定位

目前临床上常用的降压药主要包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如卡托普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）等。从科学循证角度看，并非所有降压药都不可长期服用，而是需基于个体病情、用药反应及监测情况综合判断。

二、各类降压药长期使用的科学解析

（一）利尿剂类

以氢氯噻嗪为例，长期使用确可能引发电解质紊乱（如低血钾）、血糖血脂代谢异常等，但在临床中，通过定期监测血钾、血糖、血脂等指标，并配合补钾、调整生活方式等措施，可将风险控制在较低水平，且对于部分高血压合并水肿等情况的患者，氢氯噻嗪长期应用仍具必要性，并非绝对不可长期服用。

（二）钙通道阻滞剂类

如氨氯地平，大量临床研究证实其长期使用安全性较好，对心、脑、肾等靶器官具有保护作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压等患者，只要无禁忌证，可长期规范应用。

（三）ACEI类

像卡托普利，长期使用可能出现干咳等不良反应，但对于高血压合并心力衰竭、心肌梗死病史、糖尿病肾病等患者，ACEI类药物具有改善预后的作用，且新一代ACEI药物不良反应发生率已明显降低，在医生指导下规范监测肾功能、血钾等指标后，可长期应用。

（四）ARB类

以氯沙坦为例，其长期使用可有效控制血压，同时对肾脏具有保护作用，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病的患者，一般耐受性良好，无绝对不可长期服用的依据，关键在于根据个体情况调整及监测。

三、“不可长期服用”误解的来源及正确认知

所谓“四种降压药不可长期服用”的说法多源于对个别药物不良反应的片面解读。实际上，降压药长期使用的核心是个体化治疗与规范监测。不同患者因年龄、基础疾病（如冠心病、糖尿病、肾功能不全等）、生活方式等因素差异，需制定个性化用药方案。例如，老年患者使用钙通道阻滞剂时需关注踝部水肿等反应，糖尿病患者使用ACEI/ARB类时需密切监测血钾及肾功能，并非药物本身绝对不能长期应用，而是要在医疗专业人员指导下动态评估用药获益与风险。

四、特殊人群长期使用降压药的注意事项

（一）老年人群

老年人肝肾功能减退，使用降压药时需选择对肝肾功能影响小且长效的药物，如钙通道阻滞剂，同时要密切监测血压、肝肾功能及电解质，根据血压波动调整用药，避免血压过低引发心脑血管灌注不足等问题。

（二）糖尿病患者

合并糖尿病的高血压患者，优先选择ACEI/ARB类药物以保护肾功能，但需定期监测血钾及肾功能，当血肌酐升高超过基础值30%时需谨慎调整用药。

（三）肾功能不全患者

肾功能不全患者使用降压药时需考虑药物排泄途径，避免加重肾损伤，如利尿剂在肾功能严重不全时需调整剂量，ACEI/ARB类在肾小球滤过率<30ml/min时可能需慎用，需由医生根据具体肌酐清除率等指标精准用药。