心肌炎是什么病

心肌炎是心肌炎症性疾病，由感染或非感染因素引起，不同人群症状表现有差异，诊断靠血液、心电图、影像学检查，治疗包括一般治疗和药物治疗，预后因病情轻重、人群等不同，轻症多预后好，重症及特殊人群预后较差。

一、定义

心肌炎是心肌发生的炎症性疾病，可由感染性因素和非感染性因素引起。感染性因素包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染，其中病毒性心肌炎较为常见，如柯萨奇病毒等；非感染性因素有自身免疫性疾病、药物、毒物、放射等。

二、症状表现

1.不同人群表现差异

儿童：可能出现精神差、乏力、面色苍白、拒食等表现，部分儿童会诉胸痛、心悸，婴儿还可能有喂养困难、呼吸急促等情况。

成人：轻症患者可无明显症状，典型症状有乏力、心悸、胸闷、胸痛，严重时可出现呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。

2.与生活方式关联：过度劳累、长期处于精神紧张状态等不良生活方式可能加重心肌炎患者的症状，影响病情恢复。有基础病史的患者，如本身有自身免疫性疾病，患心肌炎后症状可能更复杂，且病情进展可能更快。

三、诊断方法

1.血液检查

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白等升高对诊断心肌炎有重要意义，如病毒性心肌炎时，CK-MB和肌钙蛋白常升高，其升高程度与心肌损伤程度相关。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等可升高，提示体内存在炎症反应。

2.心电图检查：可出现ST-T改变、各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等，不同类型的心律失常对判断心肌炎病情和预后有一定价值。

3.影像学检查

超声心动图：能评估心脏结构和功能，心肌炎患者可能出现左心室扩大、心室壁运动异常、射血分数降低等情况。

心脏磁共振成像（CMR）：是诊断心肌炎较敏感的方法，可发现心肌水肿、坏死等改变。

四、治疗原则

1.一般治疗

休息：急性期患者需严格卧床休息，一般休息3-6个月，待病情好转、心肌酶谱等指标恢复正常后可逐渐增加活动量，这有助于心脏的恢复，减少心脏负担。

吸氧：对于有呼吸困难、缺氧表现的患者，给予吸氧治疗，改善机体缺氧状态。

2.药物治疗

抗病毒药物：如患者是病毒性心肌炎且处于病毒感染急性期，可使用抗病毒药物，抑制病毒复制，减轻病毒对心肌的进一步损伤。

改善心肌代谢药物：如辅酶Q10等，可营养心肌，促进心肌细胞的修复。

免疫抑制剂：对于自身免疫性心肌炎患者，可能会使用免疫抑制剂，如糖皮质激素等，但需严格掌握适应证和剂量，因为免疫抑制剂使用不当可能带来感染等不良反应。

五、预后情况

1.轻症预后：多数轻症心肌炎患者经过及时有效的治疗，心肌炎症可完全消退，心脏功能恢复正常，不影响日常生活和工作，预后良好。

2.重症预后：重症心肌炎患者可能出现严重心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，预后较差，死亡率较高。部分患者即使存活，也可能遗留心律失常、扩张型心肌病等后遗症，影响生活质量。

3.特殊人群预后

儿童：儿童患心肌炎后，若能早期诊断、规范治疗，多数预后较好，但婴幼儿病情变化较快，需密切观察，及时处理。

成人：成人心肌炎的预后与病情严重程度、治疗是否及时等因素有关，有基础疾病的成人患心肌炎后预后相对较差。